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神经系统疾病患者的营养支持 北京天坛医院 赵性泉 神经系统疾病住院患者营养不良的发生率高 营养不良风险存在于疾病进展的不同时期 神经科目前营养治疗的方式 数据来源：上海、北京神经科市场调查2005年9月 营养摄入不足或不均衡 低蛋白血症在神经科危重病人发生率高 Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000  低蛋白血症与不良预后有显著关系 Salah E Gariballa, et al.Influence of nutritional status on clinical outcome after acute stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:275-81 Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000 Davalos A, Effect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome .Stroke.1996,27:1028-32 张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：2-3，2004 纠正低蛋白血症的途径 肠内营养支持的选择 Rees R.G. P.et al.Influence of energy and nitrogen contents of enteral diets on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut.30:123-129.1989 能量缺失对转归的影响 感染发生例次增多 ICU滞留时间和住院时间延长 急性脑损伤患者的营养代谢障碍 营养不良在脑卒中患者中有较高的发生率 与缺血性卒中相比，出血性卒中的营养不良发生率更高 脑损伤患者应给予恰当的营养支持 存在营养代谢改变 这些改变导致不良转归 恰当的营养支持改善转归 If the gut function, use it ! 维持肠粘膜结构与功能完整，减少毒素释放与细菌移位 促进胃肠蠕动、胆囊收缩和消化液分泌，恢复胃肠道功能 抑制代谢激素，降低肠源性高代谢反应 纠正肠粘膜缺血，增加内脏血流 降低炎症与感染性并发症的发生 营养支持效果优于肠外营养 费用较低廉 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 重症病人的营养支持应尽早开始 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持 条件允许时应尽早开始肠内营养 任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 热卡供给 重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则 20~25 kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加 30~35 kcal/kg/d 蛋白质供给 蛋白质 1.2?1.5g/kg/d 氮 0.20?0.25g/kg/d 热氮比 100?150 kcal :1g N 血糖控制与强化胰岛素治疗 目标血糖 ≤110 ? 150 mg/dl ≤6.1 ? 8.3 mmol/L 强化胰岛素治疗中应注意 密切监测血糖, 及时调整胰岛素用量, 防治低血糖发生 一般情况下, 葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d 持续、匀速输注营养液, 避免血糖波动 脑损伤患者营养支持原则 营养支持－必要、尽早 肠内营养－首选 脑卒中患者的营养支持 脑卒中患者的营养状况 30％的患者在入院当时既有营养不良 50％在第一周内发生营养不良 70％在病后3月内发生营养不良 蛋白质营养不良 原因： 原发性 蛋白质摄入不足、偏食、素食、限食、妊娠、授乳、生长发育期 继发性 失血、渗出过多、食欲差、消化吸收障碍、应激 蛋白质营养状况的评价 临床检查 上臂肌围 上臂肌区 实验室检查 白蛋白 运铁蛋白 前白蛋白 尿3－甲基组氨酸 营养不良的影响 改变口咽部细菌的种类，降低免疫力，从而对感染的抵抗力下降，因此营养不良是肺炎的一个危险因素。 导致患者乏力、力弱，甚至意识清醒程度下降，从而增加误吸。 减少咳嗽力量及肺部的清除能力； 降低整体功能状态、肌肉松弛、骨质疏松、骨量减少、缺铁性贫血、皮肤松弛、损伤愈合能力降低。 营养不良对脑卒中预后的影响 感染增加 增加死亡率及致残率 神经功能缺损恢复缓慢 延长住院日 增加花费 脑卒中患者营养的需求 保证能量的