医改理论研究.ppt

应当区分的概念 概念 目标 目的 医药分业 把药学职业从医学职业中分出来或把调配处方从医疗实践中分出来。是专业和业务上的分工 医师有处方权但无调配处方权，药师有调配处方权但无处方权。强调药师职业上的独立性 提高患者用药的合理性和安全性 医药分开 主要是指医和药之间经济利益上彼此分开。是“医院的医疗收支与药品收支分开核算、分别管理” 切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系 降低药费，抑制医药费用过快增长 医药分家 是指医疗服务与医药在服务提供主体上分开(经济＋业务)，即所谓的医药完全分开。 同上2项 同上2项 分工 分立 分利 医药分家的障碍 处方流动性 处方审核 （执业药师＋第三方） 零售药品安全 国有资产安置 人事安排 利益调整 医药分家 医药分开的影响 医药分开要回答的问题 医和药怎么分？ 药分给谁？ 分到多大程度？ 医的补偿机制怎样建？ 真正的医药分开不一定意味招采终结。 医药分开之路从提出到最终实现漫长道路。 对公立医院改革的几点思考 对公立医院改革的几点思考 关于公立医院的公益性问题 关于公立医院的营利和非营利性问题 关于公立医院的补偿机制问题 关于公立医院的法人治理结构问题 关于公立医院医生薪酬的问题 关于公立医院改革的舆论导向问题 关于公立医院改革的经典模式问题 * * * * * * * * * * * * * * 医改后的产业价格管理思想 一个意见 《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》 三个办法 《药品价格管理办法》 《医疗服务价格管理办法》 《关于加强植入性医疗器械价格监测的管理意见》 “差别差率”价格管控方式简介 新定价政策背景简介 新定价办法影响范围、分类 出厂价构成 明确期间费用和销售利润率 零售价构成 流通差价率—差别差率 “零差率”价格政策体系简介 政策背景 调整政府定价方式，方法 改革流通环节加价方式 零售单位销售处方药实行零差率 改革报销政策 后上市仿制药重低定价 其他说明 未来药品价格管控模式简介 价格管理的核心原则 实现出厂价、最高零售价和环节加价三重管理模式 严控工业虚高开价格的手段 ——两率管理 国家对工业开出药品实际两率管理 期间费用率与销售利润率 两率管理实行双标准分级 药品类别 创新程度 设定计入成本的最高标准 严控商业企业暴利 —流通差价率 对流通环节执行流通差价率管理 流通差价指出厂与零售之间的价差 严控商业企业暴利 —流通差价率 流通差价率（额）核算标准 含税出厂（口岸）价格 最高流通差价率（额） 0-5元 40% 5-20元 30%+0.5元 20-100元 25%+1.5元 100-500元 20%+6.5元 500-1000元 15%+31.5元 1000-10000元 8%+101.5元 10000元以上 901.5元 基本药物制度与公立医院改革的冲突 卫生公平服务体系 公立医院 基本药物制度 《实施方案》提出 2009—2011重点抓好五项改革 加快推进基本医疗保障制度建设； 初步建立国家基本药物制度； 健全基层医疗服务体系； 促进基本公共卫生服务逐步均等化； 推进公立医院改革试点。 《实施方案》着眼公平，着力薄弱环节 保基本 强基层 建机制 ----为基层卫生发展提供了良好机遇 安徽:革除以药养医五配套(32个县试点) 管理改革：农村一乡一院、一村一室；城市一办一中心；功能：基本卫生服务 定岗定编：卫生院=1%0;中心= o.75%0 ( 专业人员不低于80%) 基本药物:农村基本药物307+172种，城市307+114种；村、站全部使用，院、中心主要使用(70%、80%)；基本药物零差率 绩效考核:机构与财政补助挂钩;个人与收入挂钩 改革保障制度:核定任务,核定收入,按绩效考核补助(基本建设、设备购置、人员经费、业务经费等) 村医:每1300户籍人口1名村医,8000元/年.人 基本药物定义 适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和合使用基本药物 其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物 建立基本药物制度的范围 基