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胎儿正常超声心动图概述 吉林市第二中心医院 陈宁 1-胎儿正常循环 胎儿肺部没有进行气体交换的功能，需从母体胎盘获取氧气和营养物质，同时排出二氧化碳和其他代谢产物，其循环状态与出生后不同，出生后，肺部出现通气功能，形成真正的肺循环和体循环两套系统，循环状态发生明显变化。 胎儿的部分血液，经脐动脉进入母体胎盘，在胎盘内进行气体和物质交换，吸取氧气和营养物质，从脐静脉回流入门静脉系统，其中大部分不经过肝静脉，从静脉导管旁路直接进入下腔静脉，与下腔静脉血液混合，回流入右心房。 右心房同时接收来自上.下 腔静脉和冠状静脉窦的血液， 一部分经三尖瓣口入右心室， 博入肺动脉，其中来自上腔 静脉的血液，几乎全部直接 通过三尖瓣口进入 右心室； 另外一部分血液，主要是来 自混合脐静脉回流的下腔静 脉血液，经卵圆孔入左心房， 与来自肺静脉的血液混合， 一起经二尖瓣口入左心室， 博入升主动脉。  博入肺动脉的血液，部分经肺动脉各级分支进入肺部，供应肺部的氧气和营养物质，交换代谢产物，随后经肺静脉回流入左心房；大部分经动脉导管直接进入降主动脉，行向腹部.躯干下部和下肢，其中部分血液从降主动脉经脐动脉再回到母体胎盘，与母体进行气体和物质交换。 博入升主动脉的血液，大部分行向头部.上肢和躯干上部各组织器官，包括心脏等重要脏器，只有少部分经过主动脉峡也进入降主动脉。 胎儿各组织器官经过气体和物质交换的血液，由静脉系统回流，其中肺部的静脉血回流到左心房，心脏的静脉血回流到冠状静脉窦，其它部位的静脉血回流入上下腔静脉，最终回流入右心房，进入周而复始的循环。 2-胎儿循环特点 胎儿的肺部没有通气功能，进入肺部和从肺部回流的血液循环状态，与其它脏器没有差别，因此胎儿实际上只有一套循环系统，进入肺部与进入其他脏器的血液循环属于两条相同的平行通道。血管组成及其解剖.功能基本相同，均属于高阻力系统，肺血管的阻力.压力与体循环系统相同。胎儿的肺动脉和肺小动脉，管壁较厚，管腔较小，在组织结构上与体循环动脉没有明显差别。 与出生后的肺循环状况完全不同，出生后肺循环与体循环属于两套循环系统，肺循环系统阻力低，压力低。胎儿的肺血管，对血液氧饱和度和pH值，以及其它生理.生化和药物的影响反应通常十分灵敏。 胎儿右侧心脏的血液，大部分经心脏（卵圆孔）和心脏外（动脉导管）通道，直接分流入左侧循环系统，进入肺部的血流量很少，约占胎儿总心排出量的7%-10%。胎儿的这两个部位形成大量的右向左分流，其中从右心房经卵圆孔分流入左心房者约占总心排出量的27%，而相当于90%的右心室输出量从肺动脉经动脉导管分流入降主动脉。 左右心室同时担负胎儿循环功能，在胎儿的总心排出量中，右心室大约供应55%，左心室供应其余部分，左心室博入主动脉的血液，大部分供应头部.躯干上部和上肢，只有很少一部分经主动脉峡进入降主动脉。 胎儿各部位血液的氧饱和度，比出生后要低得多，从胎盘回流的脐静脉血液，血氧饱和度虽较丰富，也只有约80%，其他部位则更低，如脐静脉与下腔静脉汇合之后约为70%，左心房和左心室内血液约65%，降主动脉血液约60%，右心室血液约55%，上腔静脉血液仅40%左右。胎儿循环系统中的血液基本上是混合血，与出生后明确区分为动脉血和静脉血不同。 胎儿心脏的组织机构.生化特征.机械特点和自主神经分布等，与成年人的心脏有明显差别。出生后，上述差异逐渐发生改变。胎儿和新生儿心脏的心肌细胞小，密度低，其它成分的比例较高，心壁较僵硬，故其收缩力较低，心脏收缩时心壁缩短速度较低，心脏顺应性较差，难以承受较大的容量负荷和压力负荷。 基于胎儿心脏大血管形态结构和血流动力学以上特征，故胎儿心脏大血管的超声心动图表现也有其特点。 3-胎儿超声心动图 胚胎发育第6周心脏已发育形成，至妊娠第16周，心血管系统一般已基本成形，通常可采用超声进行检查。尤其是作为妊娠第18-22w胎儿先心病的检查方法。  A.适应症:一般认为只有对以下提示或怀疑胎儿有先心病可能的，才需做详细的胎儿心脏超声检查。 a.胎儿：宫内生长发育迟缓.心律失常.胎动减少.胎儿水肿.胎儿染色体异常等。 b.母体：先心病.糖尿病.结缔组织疾病.慢性酒精中毒患者，妊娠初期3个月之内发生过感染性疾病等。 c.家族性：胎儿父母双方家族成员有先心病。与先心病有关的基因异常病变史等。 - B.选择5MHz左右高频率探头，将探头置于孕妇下腹部胎儿前方做二维.M型和多普勒等检查。 a.M型：最初呈波浪形曲线或串珠状光点图像，心率可达每分钟150次左右。随胎儿成长，逐渐