医患关系与医患沟通.ppt

（二）外科患者特点 （1）手术前心理特点 患者手术前的心理反应最常见的是手术焦虑、恐惧和睡眠障碍，一般患者住院24小时内焦虑、恐惧程度最高，然后适应住院环境和患者角色后逐渐减轻。 （2）手术中的心理特点 对非全身麻醉的患者，在手术中的恐惧心理达到最高点往往表现在对手术中医务人员的言行举止的用心倾听，揣摩；对手术器械的撞击声音格外留心。 （3）手术后患者的心理特点 术前焦虑水平高的患者，一般术后仍维持较高的心理反应在。由于重大手术均有可能引起部分生理功能丧失和体象改变，容易导致诸多心理问题。如愤怒、自卑、焦虑、人际关系障碍等。 （三）术前与患者谈话及家属签字 手术前，医务人员要同患者作一次详细的谈话，告诉患者手术的名称、方法、手术中的感受，手术中可能出现的问题及其处理，让患者了解手术的大致情况和适应办法。医务人员要根据患者的具体情况给患者以充分的心理准备。 手术前，医务人员要找患者、患者家属或单位领导谈话，并要求他们在谈话记录上签字，这是一种常规制度。通常情况下，医务人员在征得患者或家属同意后才决定手术的。患者的承诺和签字说明两个问题：一是说明医务人员（院方）是对患者患者人格和权利的尊重，手术是以损伤为前提的，患者是否接受这种治疗，自己完全有权决定，只有在紧急情况下，医无人员才能在无承诺（签字）时进行手术；二是签字意味着患者及家属对医务人员的信任，对医务人员来说也是字字千钧，责任重大，具有法律意义。 （四）手术中言谈举止要谨慎 手术当中，医务人员除仔细手术外，还要认真执行查对制度和汇报制度，防止出现差错事故。手术中，医师、护士要尽量避免言谈，表情、举止也要安定从容，不要给患者造成心理负担。 1、举止表情要自然 医务人员之间只要一个眼神、一个小动作能互相心领神会就行了。切不可在非全身麻醉患者面前露出惊讶、可惜、无可奈何等表情，以免患者受到不良的暗示。 2、说话注意分寸 手术中医护人员不要讲容易引起患者误会的话：如“掉了”，“糟了”，“血不能止了”等，以免引起医源性纠纷。因为非全身麻醉的患者，对医务人员的一举一动都在非常认真地体会。 3、避免不良刺激 手术中医疗器械的碰撞声，医护人员的走动声，都会对患者产生不良刺激。 （五）手术后沟通 1、勤观察，常沟通 手术后，医务人员不管如何疲惫，也要耐心细致地与患者或家属交谈、询问病情和术后情况，必要时还要连续观察患者，直到病情平稳。 2、注意术后合理使用止痛剂 要给患者及其家属讲清道理，防止过量，避免成瘾。 3、及时处理手术并发症的病理心理反应 如术后的随症反应（把术中体会到、听到的情况与术后的不适联系起来看），要告诉患者术后不适是暂时现象，伤口愈合后就会消失的，以减轻患者的心理紧张。 4、及时说明消除顾虑 有些术后身心反应严重患者，虽然手术非常成功，但患者主诉疼痛加剧，情绪不稳定。医务人员要给予指导，让患者知道术后病情是逐渐好转的，以增强患者信心。 5、正确指导术后患者的活动 如嘱肺部手术后患者多咳嗽、咳痰、保障气道通畅；腹部手术后患者适当活动，以加速血液循环，促进康复，一有排气就要告诉医护人员等。 对于外科医生来手，手术刀是一把双刃剑，既可以用它为患者祛除病痛，挽救生命；也可能稍有不慎就会对患者造成一定伤害，因此更需要有高尚的医德和娴熟的技能。 外科医师应告诉患者及其家属的内容主要有下列几个方面 （1）告知疾病的诊断结果（2）拟采取医疗行为的方法、理由（3）诊疗措施可能发生的危险（4）相关诊疗费用的告知（5）告知已实施的诊疗方法及其理由和诊疗过程后的注意事项。 六、妇产科医患沟通 妇产科是医患纠纷高发的科室之一， 尤其是产科，关系到母婴两条生命的安全。在妇产科医疗纠纷中相当一部分不是由于治疗失当引起，而是由于沟通不足，患者误解医生造成的。 举例：腰椎间盘突出重症误会医生推拿手法不当病例解决办法。 （一）妇产科疾病特征和患者身心特点 1、年龄跨度大，疾病谱广。 2、患病率高，受重视程度低。 3、涉及个人隐私多。 4、病情变化快，发生情况突然。 5、原因不明者多，举证困难。 （二）患者身心特点 1、讳疾忌医，耐受性强。 2、怕到男医生处就诊。 3、怕做妇科检查。 4、忽视孕期保健，拒绝孕期治疗。 5、优生优育愿望强烈，不能接受病残儿的发生。 （三）社会因素 1、经济因素的影响 社会经济的发展和国民的健康状况、疾病的发生密切相关，特别是女性特殊的生理、心理特征上，更容易比男性受到更多的经济因素的影响而产生心理压力、心理冲突，造成身心功能障碍。 2、医疗常识缺乏的因素 许多初产妇由于没有分娩的经验和缺乏医疗常识，再加上陌生的医院环境、生疏的医护人员面孔、害怕分娩疼痛、唯恐胎儿异常等，常令她们感到孤独无助，故常以大感大叫来发泄内心的恐惧。 3、环境因素的影响 环境因