医疗机构处方点评与合理用药.ppt

WHO定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程） --应用不安全药物--药物使用方法不当 （风险治疗作用）  抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足） 激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用 不合理用药的后果 临床后果 合理用药评价 合理用药不是绝对标准 审核处方--药师基本职责 参与临床用药工作 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题 审核处方（医嘱）合理性，提出调整用药建议 发现、纠正用药失（错）误 提供药学信息服务（患者和医护人员） 宣讲合理用药有关知识 用药教育和用药指导，提升患者用药依从性 处方审核内容 （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性； （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理性； （五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其它用药不适宜情况。 审方难点 药品超说明书用法 《处方管理办法》--特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名 药品与临床诊断不符 《处方管理办法》第六条 处方书写应当符合下列规则：（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断 处方用药与临床诊断的不相符 （隐私？对症治疗如何判定？等等） 专项处方点评 点评要点：熟悉标准治疗指南（STG）,掌握药物治疗管理策略, 实现药物治疗达标的目的 目的：及时了解当前本医疗机构各类药物的应用模式， 提高合理用药水平,促进药物治疗管理。 专项处方点评 对抗菌药物专项点评 I类切口围手术期抗菌药物预防应用使用合理性调查 外科住院患者抗菌药物应用合理性调查 儿科患者抗菌药物应用合理性调查 特殊使用抗菌药物应用情况调查 碳青霉烯类抗生素专项系列调查 糖肽类抗菌药物专项系列调查 氟喹诺酮类药物专项系列调查 围手术期预防用抗菌药物评价表 三 处方点评实践 抗肿瘤药物专项点评 主要问题 化疗方案书写不规范 病程记录对患者化疗耐受、预处理书写不详细 肿瘤科、普外科、心胸外科、泌外科 糖皮质激素药物专项点评 主要问题 病程中未注明地塞米松针剂的使用理由，看不出其使用的指征 急性会厌炎、扁桃体周围蜂窝组织炎。高血压病使用甲泼尼龙针，用药指征不明确。 地塞米松、甲泼尼龙针剂及口服制剂 血液制品药物专项点评 人血白蛋白 主要适应症 失血、创伤及烧伤等引起的休克； 脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高； 防治低蛋白血症； 肝硬化或肾病引起的水肿或腹水； 新生儿高胆红素血症； 成人呼吸窘迫综合征； 用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。 人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、 人凝血因子Ⅷ 辅助用药点评 曲克芦丁脑蛋白水解物、 转化糖电解质、 康复新液 1 适应症情况 2 禁忌和慎用情况 3 用法用量和疗程 循证医学证据用药 责任部门： 处方点评专家组（医院）--提供专业技术咨询 处方点评工作小组（药学部）--具体负责处方点评工作 人员资质： 处方点评专家组--医院药学、临床医学、临床微生物学、 医疗管理等多学科专家 处方点评工作小组-- (1)具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识； 　　 (2)具备相应的专业技术任职资格 二级以上医院：中级以上 其他医院：药师以上 处方点评的组织管理 依据：相关法律、法规、规章和技术规范 内容：评价处方书写的规范性 评价药物临床使用的适宜性 用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、 药物相互作用、配伍禁忌等 目的：分析医疗机构药品使用水平，发现存在或潜在问题， 描述影响临床用药决策、影响处方者和患者的因素 制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用 处方点评内容 医师处方 药师审核、发药 点评小组点评 处方点评目的 结果影响 检测医师处方质量、药师审方质量； 阶段了解医院用药现状和趋势； 制定改进措施、促进合理用药。 最终目的： 改进医师处方质量，加强并提高药