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* 在现有降压药物中，药物的选择受许多因素的影响，包括： 1.???? 患者以前对某类药物有利或不利的经验。 2.???? 患者个人或卫生组织的药物花费。 3.???? 患者的心血管危险情况。 4.???? 存在靶器官损害、临床心血管疾病、肾病和糖尿病。 5.???? 存在有利于或限制某类抗高血压药物使用的其他疾病。 6. 用于其他疾病药物的相互作用的可能性。 此表列出了药物的适应症和禁忌症。前面提到主要种类抗高血压药物都适合于开始和维持抗高血压治疗，因此处方中强调强制性禁忌症比强调强制性适应证更具合理性。在此应注意到在所有抗高血压药物种类中，钙拮抗剂是唯一没有强制性禁忌症的药物。充分证明了二氢吡啶类钙拮抗剂的安全性。 * 为了达到目标血压值，大多数患者都需要一种以上药物的联合治疗。需要联合治疗的患者比例依赖于基线血压值。在I级高血压患者中，单一治疗可能是最常成功的。ALLHAT试验入选主要采用单一治疗的1级和2级高血压患者，约60％的患者为单一治疗。HOT研究入选了2级和3级高血压患者，根据目标舒张压，单一治疗仅在25－40％的患者中是成功的。 根据基线血压值和是否存在并发症，以低剂量的单一药物或低剂量的合用两种药物开始治疗都是合理的。如果低剂量单一治疗不能控制血压，下一步应换用另一种低剂量的药物或增加第一种药物的剂量（引起副作用的可能性也增加）或改为联合治疗。若治疗以低剂量的联合治疗开始而血压不能控制，则可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物。 以两种药物开始治疗的的好处是：（1）通过使用两种作用机制不同的药物，更可能控制血压及其并发症；（2）联合用药时两种药物都可使用较小的剂量，更可能避免/减小副作用；（3）欧洲和世界其他地区都有固定的小剂量复方合剂，可通过一个药片服用两种药物，改善了依从性。 病例 男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次／分，BP 130／80mmHg。 无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（一）。心肺（一），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（一）。 实验室检查：Hb 125g/L，WBC 6.5×109/L，N 65%，L35%，PLT 235×109/L；尿常规：尿蛋白（一），尿糖（+++），镜检（一）；空腹血糖（11mmol／L）。 治疗 2型糖尿病，伴有糖尿病周围神经病变 糖尿病教育 帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识 在医务人员的指导下坚持合理的治疗 生活应有规律 养成良好的生活习惯 —— 戒烟，戒酒，不吃零食， 注意个人卫生 预防各种感染 治疗 药物治疗 口服降血糖药目前有三大类，即磺脲类、双胍类及α─葡萄糖苷酶抑制剂。 Ⅱ型糖尿病如果没有并发症，60岁以下、不肥胖的人，一般常选用磺脲类，如优降糖；若超过60岁，可选用降糖作用较缓和的达美康、美吡达、糖适平等，若降糖效果不显著，可加服双胍类，这样可增强疗效。适当减少两者的剂量，还可减轻副作用。若肥胖的人，可服用双胍类，因为二甲双胍不易引起乳酸酸中毒；有的人空腹血糖不高，而饭后血糖明显升高，可服用拜糖平。 当糖尿病并发肾脏病变且肾功能轻度到中度损害时，可服糖适平，对肾脏有损害的磺脲类和双胍类不要服。有肝功能损害的糖尿病人磺脲类和双胍类均不能服，需改换注射胰岛素治疗。 服药时间也很讲究，磺脲类宜在吃饭前15─20分钟服；因为双胍类胃肠反应较重，饭后服用则可减少这些不良反应；拜糖平应在进食主食（米饭、面类）时，与第一口饭嚼碎同时吞咽，才能发挥降糖较果。服用降糖药物均应从小剂量开始，以后根据血糖水平和尿糖情况酌情加重，以免发生低血糖。 胃病 人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡（也称消化性溃疡）。胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。胃及十二指肠溃疡经常发生于40～50岁之间，男性比女性常见。 胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。