十二指肠腺癌患者的护理查房.ppt

疾病相关知识 十二指肠腺癌患者护理查房 查房目标 1、对患者做出正确的护理评估 2、根据护理评估提出合理的护理诊断、护理问题 3、对存在的问题制定出切实可行的护理措施、解决病人的实际问题 病例介绍 男，58岁，因反复上腹疼痛半年，加重半月于2016-2-12日入院 半年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，以右上腹明显，间断发作，尿黄，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒 门诊诊断：腹痛待查：肝总管结石 31.5 169.5 274.7 91.4 27.1 124 2-23 186.3 224.0 288.4 82.2 28.9 100 2-18 血液分析 2-12 正常值 血红蛋白（g/L) 102 130-175 白蛋白（g/L) 31.2 40-55 中性粒细胞 82.7% 50-70 总胆红素（umol/L） 227.6 2.0-20.4 结合胆红素（umol/L） 213.8 0-6.8 总胆汁酸（umol/L） 108 0-10 CA199（kU/L） 5257.00 0-37 糖类抗原（kU/L） 28.12 0-6 入院后部分实验室检查阳性结果 入院后部分实验室检查阳性结果 腹部CT：1.胆总管结石下端狭窄（肿瘤）并胆管扩张2.肝右叶、右肾囊肿 3.腹腔少量积液 肝胆脾彩超：肝内胆管积气，胆总管上段扩张，胆 总管中下段显示不佳 移动心电图：窦性心动过缓 胸片：1.右下肺感染 2.双侧胸腔少量积液 心脏彩超： 升主动脉稍宽，二、三尖瓣少量返流十二指肠乳头病检：（十二指肠乳头）腺癌 心理、社会、家庭 1.患者合医，家庭条件差，家庭对住院治疗费用压力较大 2.患者及家人对疾病的知识不了解 3.家人在整个治疗过程中态度积极 目前诊断 1 、十二指肠腺癌 2 、冠心病？ 3、呼吸困难查因：心功能不全？ 护理体格检查 生命体征 患者神志清楚，皮肤及巩膜黄染，腹部膨隆，腹部可见长18厘米手术疤痕，2根腹腔引流管引流出淡红色液体约20ml，胃管引流出草绿色液体50ml 护理风险评估：自能能力评分50分，压疮评分19分，跌倒评分为1分，坠床评分9分，深静脉血栓形成风险为10分 治疗与处理 生命体征监测 禁食水 抗休克、抗感染 药物治疗:奥曲肽 输血 营养支持治疗：白蛋白 治疗与处理 2月19日输注冰冻血浆600ml，无明显手术禁忌症，于2月 20日在全麻下行胰十二指肠切除术，术中输注同型红细胞4.5个 单位，术后置有胃管、尿管、腹腔引流管、右侧颈内中心静脉 导管，静脉行抗炎、补液、营养支持治疗，当晚患者心率由60 次/分左右逐渐下降至40-50次/分，查BNP3046.44pg/ml，急请 心内会诊，会诊意见：1冠心病？2，呼吸困难查因：心脏舒张 功能不全，肺栓塞？遵医嘱给予利尿剂，输液泵控制液体输入 速度，保持液体出入平衡。 术后第一天输入同型冰冻血浆400ml，同型红细胞4个单位，今日术后第四天，患者皮肤及巩膜黄染，生命体征稳定，心率维持在50-60次/分，伤口敷料少许渗液，腹腔引流管引流出淡红色液体500ml，腹部膨隆、双下肢水肿明显。 治疗与处理 护理诊断/护理问题 疼痛：与手术伤口、肠功能未恢复有关 清理呼吸道低效：与年老体弱、切口疼痛有关 有体液不足的危险：与禁食水有关 潜在并发症：出血 、吻合口瘘（胰瘘、胆瘘、肠瘘）、感染、心衰 营养失调：低于机体需要量 与病程较长、肝功能损害及禁食有关 管道脱落的危险 与患者对疾病的认识缺乏有关 有下肢静脉血栓形成的风险 与卧床时间长及活动无耐力有关 皮肤完整性受损：与卧床时间长及胆汁酸盐淤积于皮下刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关 护理措施——术后护理 病情观察 体位 禁食、胃肠减压、引流管护理 镇痛 合理输液（速度控制、抗生素及奥曲肽应用） 饮食 活动 基础护理 并发症的观察和护理 护理措施——疼痛 指导家属陪伴，多与患者沟通，转移注意力 安慰患者，增强其对抗疾病的信心 遵医嘱适当使用止疼药物 加强活动，促进肠功能恢复 取半卧位 护理措施——清理呼吸道低效 抬高床头，病情若允许取半卧位 雾化吸入，振动排痰 保持适宜的温、湿度 化痰药物 吹气球 合理镇痛 护理措施——体液不足 加强观察：严密监护生命体征和循环功能，及时准确记录出入水量 遵医嘱补液扩容及输血治疗 监测中心静脉压及尿量 监测血生化指标，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 护理措施——潜在并发症：出血  观察生命体征、中心静脉压，特别是血压和脉搏的变化，有无烦躁、面色苍白、四肢湿冷 保持引流管通畅，观察记录引流液量、颜色、性质。（腹腔引流管引流出鲜红色血性液体100ml/h，连续3-4h）