神经外科留置胃管过程中的护理问题及干预.ppt

神经外科病人留置胃管过程中的护理问题及对策 适应症 目的 护理问题 对策 CONTENTS 概述 概述 神经外科临床上主要的营养方式是胃肠内营养，应用最多的是留置胃管。 留置胃管是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法。 目的 为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求。或进行胃肠减压，以利于早日康复。 胃肠内营养不但能补充必要的营养物质，还能减少因高代谢反应引起的机体能量储备下降和机体组织丧失，对维持机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，减轻继发性损伤有重要意义。 昏迷或不能经口进食者 不能张口者 早产儿和病情危重者 拒绝进食者 适应症 恐惧心理：患者不配合，甚至拒绝插胃管 机械性损伤：留置胃管可诱发鼻咽部黏膜损伤，甚至引起局部感染。 鼻胃管滑脱：固定不牢；患者烦躁、剧烈咳嗽、呕吐；患者感觉不适，自行拔出 鼻胃管不通畅：因流质过稠或鼻饲后注水太少，胃管在食道内打折 常见胃肠道反应并发症：便秘、腹泻、腹胀、应激性溃疡、鼻前庭炎及鼻窦炎、返流、误吸 护理问题 病情 材质 粗细 大小 留置时间 1 2 3 4 5 1、胃管的选择 对 策 胃管的选择 柔顺易曲，且不与其它物质起反应 （惰性材料） 不添加柔软剂， 管壁薄但很结实 42天更换 橡胶 聚氨酯 聚氯乙烯 加入柔软剂管道柔顺易曲 柔软剂容易析出长期放置管道变硬 可能含有致癌物 每周更换 不耐酸,易腐蚀 易损坏及弹性丧失 管道壁厚 每周更换 神经外科常用胃管 管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。? 硅胶胃管 避免反折胃管、夹子固定等程序；管接头与注射器、输液管连接紧密，防止注入液外溢。 带有三通阀的胃管 解决患者鼻孔插胃管和输氧管难固定的问题。 新型外固定复合式胃管 具有引流效果好，避免胃管在吻合口盘旋，为昏迷、危重等患者解决了误入气管、插管困难难题。 弯头胃管 保留时间长达42天，适于昏迷及高龄卧床吞咽反射差、需长期鼻饲的患者（鼻饲时间3个月） 复尔凯胃管 神经外科常用胃管 2、置管技巧 操作前与病人进行沟通，强调心理干预在操作前的重要性。 对情绪紧张或躁动病人，操作前可适当应用镇静剂。 检查病人颅内压力情况，有无出血倾向。 置管时动作轻柔，操作规范。 置管方法 吸气间隙插管法：适用于昏迷时吞咽反射减弱或消失的病人 01 侧位拉舌插管法：适用于有舌后坠的病人 02 托起下颌插管法：适用于昏迷有舌后坠的病人。此法可一人操作。 03 引导吞咽置管法：适用于吞咽反射存在，意识障碍的病人。此法要两人操作。 04 液体石蜡浸泡置管法:适用于气管插管病人 05 喉镜明视下为昏迷病人置胃管法 06 气管套管病人置管法 07 判断胃管位置 1 回抽胃液 2 听气过水声 3 胃管末端置入水中，无气体溢出 4 pH试纸测试，胃液pH值在1.5～3.0 5 X线验证法（金标准） 胃管位置判定必须选择两种以上的方法确定。 3、胃管的固定 胃管置入长度一般为45-55cm，鼻饲病人要每日检查胃管固定有无松脱。 躁动的病人适当进行保护性约束，并做好解释，以免患者自行拔出胃管。 翻身时注意勿扯到胃管，翻身或坐起时要时刻维护胃管，防止脱出 常用固定方法 胶布固定 T型鼻贴固定 棉线固定 堵塞 营养液附壁与水解蛋白间发生凝结反应 回抽、冲管 植物性酶胰酶的化合物消化蛋白质淀粉纤维素糜蛋白酶 导丝通过 负压吸引 胃管位置变化 变换体位拔出少插入许转动在 4、胃管不通畅的处理方法 5、安全鼻饲的方法 检查胃管位置 体位：半坐卧位 回抽：无胃内容物 气管切开病人喂食前吸尽气管内痰液。 食物的成分：新鲜的流食不能太粘稠，温度38 ℃ ~40℃。喂食前后给予10-20毫升温开水冲洗管道。 鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。 6、口腔护理 保持口腔卫生，每日口腔护理2次，预防肺部并发症。 胃管对咽部的长期摩擦和刺激会造成口咽部溃疡，口腔护理时加强腭部、硬腭的清理 口腔有异味时可使用漱口水。 常用漱口水 7常见胃肠道反应及并发症的护理 便秘 由于病人长期卧床，肠蠕动减弱 处理：适量进行腹部按摩，促进肠蠕动，适当调整食物纤维含量，定时给缓泻药或开塞露通便。 腹泻及其护理： 消化不良性；食物污染性；流质温度过低，刺激肠蠕动加快；流质内脂肪过多。 处理：观察记录大便的性质、颜色及次数，并告知医生，同时留取标本，并给予处理，减少流质摄入，加强饮食卫生管理，保持肛门周围皮肤清洁干燥。 腹胀、呕吐 由于胃肠蠕动减弱，消化功能差 处