根管治疗术.ppt

根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT） 一、髓腔应用解剖 从一个病例初识RCT 主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 根管治疗术概念 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源（根管预备） 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法 根管治疗原理 根管预备—“清创” 彻底清理感染物质 根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素 根管充填—“缝合” 严密封闭根管系统 防止再感染 二、根管治疗术特点 根管复杂性是治疗的挑战 根管形态 根尖解剖 预备和充填质量是成功保证 根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法 操作精细、技术依赖性较高 三、根管治疗器械 按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械： 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机 根管预备基本器械 K型扩孔钻（K-type reamer) 根管预备器械标准化 1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑 镍钛非标准根管预备器械 根管充填器械 螺旋输送器 四、术前准备 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理： 术区隔离：橡皮障 器械灭菌 去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织 五、根管预备 Root Canal Instrumentation 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑 根管预备目标 清理和成形 Cleaning Shaping 生物学目标： 去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源 2. 机械学目标： 预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管 髓腔入口准备 开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织 根管探查和初步疏通 手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要 根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械 工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法 根管冲洗 冲洗操作基本要求 足量：每次不小于2ml 反复：每更换器械均需冲洗 深入：冲洗器无阻挡至中下段 冲洗剂要求 溶解坏死组织和碎屑 无毒，对尖周组织无害 杀菌和润滑作用作用 常用冲洗剂 3%H2O2、生理盐水 次氯酸钠、EDTA 根管润滑 根管润滑剂 主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断 六、根管消毒 作用: 杀菌/止痛/控制渗出 方法: 药物(氢氧化钙制剂) 七、根管充填Root Canal Obturation 目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合 位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) 时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管 糊剂性材料 氧化锌丁香油（ZOE）类 氢氧化钙类—CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类—AH plus 主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填 优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便 缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 ——但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前