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桡骨远端骨折(ppt)概要1
C型复杂关节内骨折:C1关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎,C2关节内简单骨折(2块),合并干骺端粉碎,C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤,可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法,对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。 IV型:关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型:关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型:关节内骨折波及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折VII型:关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折VIII型:关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节,合并尺骨远端骨折 骨折手法复位后,根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5°~15°及适度尺偏位;Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位;Barton骨折外固定不容易稳定,在不能采用内固定的情况下,背侧Barton骨折固定于腕关节轻度背伸及前臂旋前位,掌侧Barton骨折固定于腕关节轻度掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差,手法复位后应密切复查。 治疗原则? (1)、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 (2)、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折,宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定; (3)、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20°~25°,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短5mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位2mm多提示骨折不稳定,应考虑手术治疗。 (4)、若从AO分类角度讲,A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定;对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定;对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定,干骺端粉碎无法进行钛板内固定时,采用切开复位外固定架固定术,并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 (5)、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板(LCP)内固定,具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。 治疗方法 (1)? 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者,闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下,患者坐位或平卧位,持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复,首先恢复桡骨的高度,其次为掌倾角,再次为尺偏角。 复位标准 1? 解剖复位? 恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角,桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位,关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素,关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因,掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见,恢复桡骨远端关节面的完整性,纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。 2? 功能复位? 复位的最低影像学标准是:背倾角10°,尺偏角l5°,桡骨缩短5mm,关节面骨折块的台阶或分离2mm,桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好,无腕骨异常排列。若能满足上述标准,即使后期畸形愈合,也不会出现明显的临床症状。 * * 桡骨远端骨折的诊治 概述: ※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折,占前臂骨折的74% ※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折,但最常用的是AO/ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位,必须切开复位。 腕部的解剖: (1)8块腕骨 (2)2根前臂骨 尺倾角与掌倾角 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、 分别形成掌倾角(10°~15°)和尺倾角(20°~25°) 定义: 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 。 ● 该部位是松质骨与密质骨的交界处,为解剖薄弱处,一旦遭受外力,容易骨折。 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年,男性发病率显著高于女性,与患者户外活动及骨骼发育有关,主要是高能量损伤引起;在中老年,女性患者明显多于男性,随着年龄增加,其发生率逐步上升,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 病因与分类 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 分型 ※桡骨远端骨折的分类方法很多,但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据,没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的
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