桡骨远端骨折(ppt).ppt

C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2关节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎的关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生多种桡骨远端骨折的组合型式。AO分型是目前公认的较全面实用的分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后具有重要指导意义。 IV型：关节内骨折波及桡腕关节合并尺骨远端骨折V型：关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折VI型：关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折VII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折VIII型：关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折 骨折手法复位后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节轻度背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节轻度掌屈及前臂旋后位。上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。由于石膏外固定对骨折端再移位的控制力差，手法复位后应密切复查。 治疗原则? （1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。 （4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 （5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。 治疗方法 （1）? 闭合复位石膏(夹板)外固定 闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗方法。对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。 复位标准 　　1? 解剖复位? 　　恢复桡骨远端的高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨的短缩是影响腕关节功能的主要因素，关节面的不平整是形成创伤性关节炎的主要原因，掌倾角的减少对腕关节的功能影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面的完整性，纠正桡骨缩短是获得良好腕关节功能的基础。 　　2? 功能复位? 　　复位的最低影像学标准是：背倾角10°，尺偏角l5°，桡骨缩短5mm，关节面骨折块的台阶或分离2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现明显的临床症状。 * * 桡骨远端骨折的诊治 概述： ※桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74％ ※最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑 ※通过腕部触诊和X线可以做出骨折的诊断 ※虽然有好几种分类方法可用来鉴别腕部骨折，但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。如果骨折无法复位，必须切开复位。 腕部的解剖： （1）8块腕骨 （2）2根前臂骨 尺倾角与掌倾角 桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、 分别形成掌倾角（10°～15°）和尺倾角（20°～25°） 定义： 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 。 ● 该部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。 病因与分类 病因 多为间接暴力引起 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑 其次是运动相关损伤和交通事故 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素 分型 ※桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的