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华山医院学习汇报汇编

超声内镜引导下细针抽吸活检术 (EUS-FNA) 华山医院学习汇报 简介 超声内镜引导下细针抽吸活检术(EUS-FNA)是指在超声内镜实时引导下,使用穿刺针对消化道及其周围病灶进行穿刺抽吸,以获取组织细胞学诊断的一种技术。与腹部超声或CT引导下的经皮穿刺细针抽吸术相比,EUS-FNA缩短了超声探头与病变的距离穿刺针通过的正常组织少,穿刺过程中可对穿刺针进行实时控制,多普勒功能有助于避开血管,具有穿刺距离短、安全性高等优点。 目的 明确诊断 穿刺取得的细胞组织进行病理学研究,帮助确定病变的性质和组织来源 肿瘤分期 区分良恶性淋巴结 选择合适治疗方案 适应症 胃肠道及其邻近组织(含淋巴结)病灶的细胞学和组织学诊断,这些病灶无法通过其他损伤更小的方法取材或其他取材方法失败。 1. 消化道粘膜下 肿瘤 2.纵膈及肺部病变 适应症 3. 胰腺病变 胰腺良恶性肿瘤的鉴别是EUS诊断难点,EUS-FNA获得病变组织进行组织病理学检查,成为诊断胰腺肿块的一种可行有效的方法 胰腺囊性病变 抽取囊液检查可有效区分良性囊肿与恶性囊肿。如果淀粉酶含量很高,肿瘤标记物低,提示假性囊肿。囊液呈粘液性,多提示恶性或潜在恶性,如果CA199或CEA等标记物较高,提示恶性可能 适应症 4. 其他 消化道周围不明性质的肿块 与消化道之间没有阻碍,通常都可以进行EUS-FNA。例如腹腔淋巴结,肿瘤转移淋巴结和肝左叶、尾叶病变、胆管癌、壶腹癌、不明来源的肿瘤等。此外,对于下消化道周围的各种病变可以经直肠、乙状结肠进行细针穿刺。 禁忌症 EUS-FNA的结果对患者的临床决策无影响, 病灶在超声内镜下不能清晰可见 穿刺针与穿刺点之间存在血管 出血体质,肿瘤扩散风险大等 禁忌症 ESGE(欧洲胃肠内镜学会)2011版 对胰腺癌实质病灶 提出以下建议 由于病灶的局部进展性伴转移,或全身情况较差导致不能切除肿块则建议行EUS引导下取样以明确诊断 如肿块可切除,鉴于EUS-FNA对治疗措施无引导性,则不推荐EUS-FNA 术前准备 同一般内镜超声检查。术前完善检查,常规检测凝血功能、血小板计数,并排除严重心肺疾病,与患者充分沟通,向患者讲解EUS- FNA 操作过程、必要性和风险,由患者或委托人签知情同意书。对囊性病变穿刺应在围操作期预防性使用抗生素。 穿刺前进行充分的评估 操作方法及步骤 超声胃镜检查 了解病灶位置、大小、内部回声特征、毗邻关系、病灶内部及周围的血管分布、可能的进针部位、出针方向与穿刺距离。穿刺距离应尽可能短,避开大血管。 穿刺针 操作方法及步骤 显示病变 ,显示合适的穿刺部位,多普勒扫查穿刺区域内的血管 以避开血管 将带针芯的穿刺针通过内镜钳道,旋转穿刺针手柄基部以固定于内镜钳道外口 操作方法及步骤 出针前应先将针芯稍退出,露出针尖以便穿刺入病灶。根据病灶大小、穿刺行程来调节并固定穿刺行程锁对初学者而言是必需的。 操作方法及步骤 针尖进入病灶后,拔出针芯,连接负压注射器,打开负压阀,在EUS监视下,保持针尖 在病灶中来回提插。快速进针、缓慢推针以获得更多的组织。 关闭负压,穿刺针完全退回外鞘,旋松穿刺针手柄基部,将穿刺针退出内镜钳道 操作方法及步骤 处理标本 观察取材量,决定是否重复操作,原则上应重复2-3次 观察穿刺部位出血情况 标本处理 将针尖对准玻片,针芯缓慢送入针道,推出抽吸组织,将有形组织甲醛固定送组织病理学检查。剩余不成形抽取物于干燥玻片上,涂片送细胞学检查。 涂片细胞学 快速诊断 组织学检查 准确度高 并发症 穿孔 EUS穿孔的发生率与传统的内镜操作相似,约为0.03%~0.07%。其中操作者经验缺乏、老年患者(65岁)和食管狭窄导致插入困难可能是发生食管穿孔的危险因素。目前已有EUS检查合并十二指肠穿孔的报道,但其总体发生率目前尚不清楚。大肠EUS合并穿孔的情况亦无确切数据报道。 美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床指南 并发症 感染性并发症 已有的研究表明,EUS和EUS-FNA(不包括直肠EUS)合并感染的发生率低,与诊断性内镜操作相似。因此不推荐对实性占位病变和淋巴结EUS-FNA进行预防性抗生素应用。 有研究显示,EUS-FNA后发热的发生率为0.4%~1%。由于囊性病变(包括胰腺和纵隔)的EUS-FNA可能增加发热和菌血症的危险,因而可行预防性和穿刺后短期,抗生素治疗。经直肠FNA可考虑预防性应用抗生素但尚无研究数据支持。 美国消化内镜学会(ASGE) 有关超声内镜并发症的临床

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