窄QRS波心动过速.ppt

xiedongming ganzhou 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、ANVNRT、AF、AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 心动过速终止的情况： 1. 终止在逆传: AVRT、AVNRT、AF、AT、ST SANRT 2. 终止在前传： AVRT、AVNRT 根据发作和终止形式 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 有助于观察心动过速的起始发作和终止时的状况。 观察心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化 其他－动态心电图 其他－食道调搏 1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，观察心动过速起始与终止的部位 2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.观察在药物作用下上述变化的关系 典型房室结双径路诊断标准 程序刺激时房室结传导时间跳跃延长60ms S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长60ms S1R跳跃延长 60ms； 同一起搏周期中有两种S1R1，无QRS波脱落，两种S1R1之差60ms。 其他－食道调搏 其他－食道调搏 隐匿性旁道 其他－食道调搏 心内电位图： 观察窦律或心动过速时激动顺序 心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激 特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平 迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气 心内电生理检查 窄QRS波心动过速的特点 心电图特征 AVNRT AVRT AT AVB（自发或诱发） 2:1传导可见 终止心动过速 可见 QRS波电交替 罕见 常见（特别是快频率） 罕见 P波位置 下壁导联总是负向 根据旁路心房插入部位 根据心房起源点 P波宽度 窄 根据旁路心房插入部位 根据心房起源点 差异性传导 少见 常见 少见 窄QRS波心动过速诊断步骤 步骤 表现 诊断 存在二度房室阻滞 心房率250bpm 心房率250bpm 房扑 房速 QRS波交替 无 有 不确定 AVRT P波位置 PRRP P波与R波相融 PRRP AVRT AVNRT AT、PJRT 额面P波电轴 向上 低位房速、间隔旁路 横面P波电轴 右向左 左向右 右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT 小结 窄QRS波心动过速鉴别 的关键点 1.自发或诱发房室阻滞 2.QRS交替 3.P波位置 4.P波的极性 5.心动过速的诱发和终止 小结 窄QRS 波心动过速的鉴别 （1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 （4）心内电生理检查要细心 房室刺激的激动顺序、 重整与拖带 RS2刺激 快慢型房室结折返性心动过速的特点 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 二、快-慢型房室结折返性心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 (1) 患者年龄偏低，多见于儿童和青少年 (2)心动过速的频率相对比房速或PJRT慢 (3)常因房早或窦率增快而诱发，发作时有房室结依赖性 (4)心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止，这一现象说明心室不是该心动过速的必需成分 (5)心室刺激可见室房传导有跳跃现象 快慢型房室结折返性心动过速的特点 房室折返性心动过速 预激综合征 在房室之间存在不同的旁路 1.左侧游离壁：55% 2.右侧游离壁：9% 3.后间隔：33% 4.前间隔：3% 1.顺向型房室折返性心动过速： （1）窄QRS （2）RP≥70ms （3）P波形态与旁路位置相关 慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 较快的窦性心律诱发PJRT 慢旁路逆传房室折返性心动过速 较晚的房早诱发PJRT 慢旁路逆传房室折返性心动过速 (3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间