窄QRS心动过速.ppt

CASE 1 当激动从折返环到希浦系统之间的传导，远比传到心室其他部位快些，则产生较短的VH间期以及窄QRS CASE 2 流程图 * 这个定义有局限之处，没有包括分支型室速，到底是多少文献上给的数值不一样，有的是100，有的是110 * 2004年文献报导的构成比 * * QRS 电交替是AVRT的独立预测因子，多发生在较快心律现象，可能与动作电位间期交替导致的特殊传导系统相对不应期的摆动相关 * 左侧旁路ST压低多在V3-5，左后间隔旁路和右后间隔多发生在 II III avf ST 压低和T 波倒置 * 左侧旁路ST压低多在V3-5，左后间隔旁路和右后间隔多发生在 II III avf ST 压低和T 波倒置 * 心电图分析时，需要初步判断P波的 方向。在上述6种可能的诊断中，前2种心动过速的 P波一定直立，后2 种心动过速的P 波一定倒置。而 房速时P波方向多变，房扑时的F 波形态特殊。在6 种长RP 心动过速中发 生率较高的是后4 种。 * 心电图分析时，需要初步判断P波的 方向。在上述6种可能的诊断中，前2种心动过速的 P波一定直立，后2 种心动过速的P 波一定倒置。而 房速时P波方向多变，房扑时的F 波形态特殊。在6 种长RP 心动过速中发 生率较高的是后4 种。 * Six month old , negative P in II III avF * 其诊断三种心动过速的灵敏度分别为96. 30% ( 52 /54) 、83. 33% (10 /12)和100% (41 /41) ,特异度分别为100% (53 /53) 、97. 33% (73 /75)和96. 97% (64 /66) ,阳性预测值分别为100% (52 /52) 、83. 33% (10 /12)和95. 34% (41 /43) ,阴性预测值分别为96. 36% (53 /55) 、97. 33% (73 /75)和100% (64 /64 * ATP 和 钙拮抗剂无效，可达龙静推后心律稍降低，仍没有终止。 * 当激动从折返环到希浦系统之间的传导，远比传到心室其他部位快些，则产生较短的VH间期 * Thank you for your attention, any question? * 依赖普通旁路房室折返性心动过速 电交替 ST-T改变 ST-T改变 逆P在V1 导联负向时判断为右侧旁道的灵敏度为60% ,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向时定位为左侧旁道的灵敏度为90. 24% ,特异性50% 体表心电图定旁路 窄QRS心动过速 根据P’（逆P）与R波的关系来分: 1.短RP 心动过速(RP110MS) 2.长RP心动过速 长RP心动过速 长RP 心动过速包括： 1.不良性窦性心动过速； 2.窦房折返性心动过速； 3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速； 4.心房扑动伴2:1 下传； 5快慢型房室结折返性心动过速； 6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。 房扑2：1 房扑2：1 长RP心动过速 长RP 心动过速包括： 1.不良性窦性心动过速； 2.窦房折返性心动过速； 3.房性（自律性、折返性与触发性）心动过速； 4.心房扑动伴2:1 下传； 5快慢型房室结折返性心动过速； 6.持续性交界区反复性心动过速（PJRT）等。 正向P波的长RP 正向P波的长RP心动过速 放大图 窦房折返性心动过速折返性房性心动过速鉴别 1.房内折返时，心房回波与窦性P 波明显不同； 2.心内电图记录时可见心房激动顺序与窦性P波不同 3房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而心房不同部位的刺激可重复诱发窦房折返； 4.窦房折返时无房内传导延迟的其他所见。 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 可能的诊断： 1.低位来源的房速 2.慢快型房室折返性结内折返性心动过速 3.PJRT 食道导联RP差异 AT的判断值为RP′E 间期差异≥20 ms, PJRT为RP′E 间期差异 20 ms,且RP′E 间期差异 0 ms, F-S AVNRT为RP′E 间期差异= 0 ms 张敏　杨晓云等，中国心脏起搏与心电生理杂志 　2008，22：57-60 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 逆向P波的长RP心动过速 诊断： 1.低位来源的房速 2.慢快型房室折返性结内折返性心动过速 3.PJRT 窄QRS心动过速的鉴别诊断 窄QRS心动过速 定义： 窄QRS 波心动过速是指QRS波时120ms的心动过速。 绝大多数起源于希氏束或希氏束以上，