ICU临床细菌学检验和药物敏感试验结果解读.ppt

临床细菌学检验与药物敏感试验结果解读; 讲课提纲;第一部分 标本采集方法; blOOd bottle;（2）脑脊液与其他无菌体液;③对痰质量的评价 ;（4）不适合做厌氧菌培养的标本; 第二部分 鉴定方法：1、全自动微生物系统（AMS--VITEK）;2、病原体抗原检测;3、病原体核酸检测;4、鉴定结果报告及分析 1）、细菌、真菌的种名 2)、尿细菌培养：细菌计数：100----10000------100000 CFU/ml，细菌、真菌的种名 3)、分子生物学法：定性，定量 4)、临床意义：结合临床分析 感染？污染？尿细菌计数G- 100000 CFU/ml G+球菌10000CFU/ml 5)台湾 ;第三部分 抗菌药物敏感性试验与 病原体耐药性检测;一、抗菌药物敏感性试验（antimicrobial susceptibility test，AST）--简称药敏试验;（一）药敏试验的目的;2、更换抗菌药物时,预测拟选药物的疗效 　　??　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　Ｓ／Ｒ　？ ;（二）药敏试验用药的选择;指南将抗菌药物分成A、B、C、U四组。 A组：常规药敏试验的首选药物。 B组：次首选药物，对A组同类过敏、耐药、多细菌感染、多部位感染。流调的需要。;C组：补充性抗菌药物。对数种基本药物耐药菌株或对基本药物过敏者。（氯霉素 肠球菌 ） U组：仅用于泌尿道感染的药物。（呋喃妥因、某些喹诺酮类）。 ;在 非 苛 氧 菌 中 的 药 物 分 组(A、B、C、U);;在苛氧菌中的药物分组（A、B、C）;;（三）药敏试验结果表示及临床意义;;4.剂量依赖敏感（susceptible-dose dependent,SDD) 是指抗菌药对感染菌MIC接近该药在血液和组织中浓度，感染菌临床应答率可能低于敏感菌；若某药在高剂量使用时安全，则中介意味高剂量给药可能有效。主要用于真菌药敏试验。 5.不敏感 新药问世，无耐药株，只有敏感折点，当MIC值高于敏感折点时，报告不敏感。 ; 血药浓度与MIC之间的关系;（四）常用药敏试验方法 及其临床应用;;;;（3）临床意义 根据患者病情选择“S”药物的种类 不能选用“R” 药物 “I”某些药物如β-内酰胺类，加大药物剂量能达到治疗目的，或该药在感染部位浓度很高（尿液中喹诺酮类）。 ;2.最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）的测定（定量） （1）方法：肉汤稀释法 琼脂稀释法 抗菌药物 倍比稀释  琼脂平板;（2）结果报告：MIC值 根据：CLSI 指南判断结果 例如： 苯唑西林（MIC μg/ml） S R 金黄色葡萄球菌 ≤2 ≥ 4 凝固酶阴性葡萄球菌≤0.25 ≥0.5;（3）临床意义 根据病情选用不同种类MIC值小的 “S”药物 ;3. E-test法 （1）E-test法是浓度梯度纸条扩散法, MIC测定 （2）方法：操作按纸片扩散法 ;（3）结果报告：同稀释法， MIC值 （4）临床意义 “S” 、“R”、 “I” 药物的应用同前述 优点：各种细菌（苛养、非苛养、生长快的、慢的细菌）及厌氧菌、真菌的MIC测定。对重症感染病人选药治疗极为重要。 ;4. 抗菌药物联合药敏试验 （1）目的：是测定两种抗菌药物联合应用时的抗菌效果 ;（2）方法：纸片扩散法和稀释法 ;（3）计算FIC指数： 部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration,FIC) FIC指数=A药联合MIC/ A药单测MIC+B药联合MIC/B药单测MIC 结果 ： FIC指数 0.5 协同 FIC指数 0.5~1 相加 FIC指数 1~2 无关 FIC指数2 拮抗 ;抗菌药物的PK/PD理论;（4）临床意义 （β-内酰胺类+