第二章第一节中枢神经系统试卷.ppt

大脑损害的定位诊断 下丘脑：调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，对体温、摄食、水盐平衡和内分泌活动进行调节。 中枢性尿崩症：视上核、室旁核及其纤维素损害所致，使抗利尿激素分泌不足，表现为多饮烦渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿渗透压低于290mmol/L，尿中不含糖。 体温调节障碍、摄食异常、睡眠觉醒障碍，生殖性功能障碍及自主神经功能障碍。 * 脑的区分 端脑 间脑 中脑 延髓 小脑 脑干 脑桥 包括延髓、脑桥、中脑三部分 一、脑干 （一）位置： 位于颅后窝的斜坡上，平枕骨大孔处与脊髓相续，上接间脑。延髓和脑桥的背面与小脑相连，它们之间的腔室为第四脑室，该室上通中脑水管，向下与延髓及脊髓的中央管相续。 （二）脑干外形 1、延髓的外形 锥体 锥体交叉 脑桥基底部 基底沟 小脑中脚 视束 大脑脚 脚间窝 腹侧面： 锥体、锥体交叉、橄榄体 第12对脑神经根（舌下神经）、 自上而下依次排列有舌咽神经（IX）、 迷走神经（X）和副神经（XI）出脑的根丝。 2、脑桥 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神经 舌下神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 腹侧面：下借延髓脑桥沟与延髓分界，上以菱脑峡与中脑分界。 三叉神经根（V） 从中线向外侧，附着有展神经（VI）、面神经（VII）和前庭蜗神经（VIII）根。 脑干损害的定位诊断 脑干：内部结构有神经核、上下行传导束和网状结构。 脑干神经核 传导束：感觉、运动传导 网状结构：维持觉醒 中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼、滑车神经） 脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 脑干损害的定位诊断 脑干病损导致交叉性瘫痪：病灶侧脑神经瘫痪和对侧肢体中枢性瘫及感觉障碍。 脑干 中脑：Weber综合征、Benedikt综合征 脑桥：Millard-Gubler、Lock-in综合征 延髓：Wallenberg 综合征 脑干损害的定位诊断 延髓背外侧综合征（Wallenberg 综合征） 前庭神经核 ---- 眩晕、呕吐、眼震 疑核、舌咽、迷走 ----吞咽困难、构音障碍 脊髓小脑束 ----共济失调 交感纤维下行 ---- Horner综合征 脊髓丘脑侧束 ---- 交叉性感觉障碍 大脑脚综合征（Weber综合征） 损害累及动眼神经和锥体束—同侧动眼神经麻痹+对侧肢体中枢性瘫痪。 小脑损害的定位诊断 小脑： 结构：两侧半球和蚓部 功能：维持躯干平衡、控制姿势、调节肌张力和随意运动。（同侧协调作用） 小脑半球为四肢代表 蚓部为躯干代表 受损表现为共济失调 脊髓损害的定位诊断 1、外部结构 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥。 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1。 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)。 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段?n C1~4, n=0或1 （上颈髓） C5~8, n=1 （下颈髓） T1~8, n=2 （上中胸髓） T9~12, n=3 （下胸髓） 腰髓对应T10~T12 骶髓尾髓对应T12, L1 脊髓外部结构： 颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆锥(S3~5 尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜 2、内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 灰质前联合 灰质后联合 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束、楔束 内部结构 灰质为神经细胞核团部分胶质细胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管。 白质为上下行传导束大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周。 内部结构 灰质结构 脊髓前角：参与躯干四肢的运动支配 脊髓后角：参与感觉信息中转 脊髓侧角： C8~L2侧角: 脊髓交感神经中枢；支配血管、内脏腺体功能。 C8、T1侧角: 发出交感纤维，支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌；支配同侧面部血管、汗腺。 S2~4侧角: 脊髓副交感中枢， 发出纤维支配膀胱、直肠、性腺。 白质结构 上行纤维束（感觉传导束）：将躯干、四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质感觉中枢。 1、薄束、楔束：传递肌肉关节的深感觉至延髓的薄束核、楔束核 2、脊髓小脑束：深感觉传至小脑 3、脊髓丘脑束（侧束和前束）：痛温觉触觉传至中央后回 下行纤维传导束（运动传导束）：将大脑皮质运动区等运动冲动传至脊髓前角。 1、皮质脊髓束 2、红核脊髓束 3、前庭脊髓束 4、网状脊髓束 5