补中益气汤治疗疑难病证验案三则 - 海南医学.PDF

海南医学2015年1月第26卷第2期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0104 ·经验交流· 补中益气汤治疗疑难病证验案三则 高伟铿，张永杰 (海南省中医院心内科心功能室，海南 海口 570203) 【关键词】 补中益气汤；疑难病证；经验 【中图分类号】R289.5 【文献标识码】D 【文章编号】 1003—6350（2015 ）02—0293—03 笔者灵活运用补中益气汤加减治疗脑出血，肺部 蒌15 g、火麻仁30 g ，服用10剂后患者不再出现寒战、 感染，二重感染，尿潴留慢性泌尿系感染，心功能不全 高热症状，大便两日解一次，始硬后软，痰少。上方去 等疑难病证取得了较好疗效，本文就其临床治疗经验 火麻仁再服用半个月后患者精神好，能在床上活动， 和学术思想进行总结。 无发热现象，大便两日解一次仍是始硬后软。 1 脑出血、肺部感染和二重感染 笔者认为，患者因脑出血、肺部感染在神经内科重 高xx ，男性，71 岁，2012 年9 月3 日凌晨起床上洗 症病区住院，入院后仍一直发热，长时间应用抗菌素导 手间时突然昏仆，由“120”急送海口某医院神经内科 致菌群失调，二重感染。患者素体虚弱，重病，大热大 重症病区。诊断：(1)脑出血；(2)肺部感染；(3)高血压 汗而导致气、阴液耗损过多。多汗、气短、乏力均为气 病3 级。经抢救病情好转。入院后体温一直介于 虚的表现，大便硬结难排，舌质光红，舌面干，无苔，脉 37.5 ℃~38.6 ℃。2012 年9 月23 日患者开始出现下午 细数均为阴虚的表现。本病为内伤发热，证属：气阴两 寒战、高热(体温39 ℃~40.9 ℃) ，咯黄色拉丝状痰，痰 虚。李东垣认为：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃 培养有真菌生长，考虑二重感染，经抗菌、抗真菌、提 伤其形；伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不 高机体免疫力治疗，但是仍每天下午寒战、高热。 足者补之”、“惟当以辛甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒 2012 年10 月28 日由于经济原因患者家属选择自动 以泻其火则愈”。在补气的基础上加用甘寒的滋阴 出院。出院后未用任何的抗生素。请张永杰教授 药，达到了很好的疗效，也充分体现了张永杰教授临症 会诊。症见：午后寒战、高热、多汗、咳嗽频繁、咯黄 变通、灵活用药的经验。当前由于抗生素的滥用造成 色粘稠拉丝状痰，量多，气短，大便硬结难排，已4 d 菌群的失调、药源性发热的问题越来越严重。现代医 未解。PE ：BP 110/65 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) ， 学常规治疗是细菌感染用抗菌素、病毒感染用抗病毒 P ：98 次/min ，R ：21 次/min ，神志清，形体消瘦，脸色 的药物、真菌感染用抗真菌的药物。中医对疾病的产 潮红，倦卧，留置胃管鼻饲，气管切开留置管，双肺 生却有着自己独到的见解，认为病邪作用于人体，机体 布满痰鸣音，查体不配合。舌质光红，舌面干，无 的正气必然奋起抗邪，形成正邪相争，破坏人体阴阳的 苔，脉细数。治法：补益中气滋阴，化痰润肠通 相对平衡，或使脏腑、经络的功能失调，或使气血津液 便。方药：黄芪30 g 、白术10 g、柴胡10 g、升麻5 g、 功能紊乱，从而产生全身或局部的多种多样的病理变 [1] 党参15 g、炙甘草10 g、当归10 g、生地30 g、麦冬20 g、 化 。但是总体离不开邪正盛衰、阴阳失调、气血津液 法夏15 g、熟地20 g、知母15 g、枳壳15 g、玄参15 g、瓜 失常、经络和脏腑功能紊乱等病机变化的一般规律。 通讯作者：高伟铿。E-mail：gwk-666@163.com 部血流量增加及脑细胞含氧