第九章急性中毒(急危重症护理学).ppt

六、护 理 1、严密观察病情：生命体征、意识 2、预防并发症 3、营养支持 4、口腔护理1～2%过氧化氢液擦口腔 5、心理护理 ①纵隔炎、腹膜炎 ②防呼吸窘迫综合征，吸氧4-6L/min ③呕吐严重，防休克，放肾功衰 ④防肠穿孔，腹痛，板状腹等 什么是中毒？毒物通过哪些条途径进入体内？ 中毒的机理有哪些？ 简述中毒的临床表现有哪些？ 中毒的急救的原则有哪些？ 洗胃有哪些适应症和禁忌症？护理时注意些什么？ 有机磷杀虫药中毒病人的临床表现有那些？ 有机磷杀虫药中毒的救治原则有哪些？ 简述阿托品化和阿托品中毒的区别？ 再 见 教学目标 1.掌握有机磷中毒的临床表现、护理措施、病情观察； 2. 掌握有机磷中毒的中毒机制； 3．掌握一氧化碳中毒的救治原则和护理措施 4．熟悉镇静安眠药中毒的救治原则及护理措施 5．熟悉强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理 食物中毒 沙门氏菌属食物中毒 以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见 ，7～8月份最多。 加工被污染的猪肉，加热不够或切块太大，沙门氏菌入血，出现菌血症。当细菌破坏时，释放出内毒素。 潜伏期平均12～24小时。主要有三种表现类型，即胃肠型、伤寒型、败血症型、以胃肠型最为常见。前驱症状有寒战、头痛、头晕、恶心与痉挛性腹痛，继之出现呕吐、腹泻、全身酸痛或发热。细菌学及血清学检验，可确诊。 沙门氏菌属食物中毒 防治 ?首先应禁止食用病畜、病禽，注意饮食、饮水卫生，对肉、禽、奶、蛋类食品加工要煮熟、煮透。 ?维持水与电解质平衡，给予大量维生素C，腹痛者可给予颠茄、阿托品等治疗，抗菌素可给予氟派酸、氟嗪酸或氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。 食物中毒 副溶血性弧菌(嗜盐性)食物中毒 沿海多见，海底沉积物和鱼贝类中有一种嗜盐性细菌，最常见为带鱼、螃蟹、墨鱼等。 潜伏期较短，多为10小时左右。起病急骤，腹痛、腹泻呈血水样、呕吐、畏寒及发热。很少有里急后重，常有脱水现象，重度脱水可休克。临床类型可呈典型的胃肠炎型、菌痢型、中毒休克型等。 防治措施 动物性食品应煮熟，不生吃。 避免生熟食品交叉感染。 生吃海蜇等凉伴菜，应加入食醋浸泡10分钟，副溶血性弧菌1分钟死亡。对发病者要给予支持及对症治疗，抗菌素可给氟派酸、氟唪酸等。 阿片类药物中毒 包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等。 主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效。如吗啡用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能起到挽救病人生命的作用。 阿片主要成分为吗啡(约10%)。吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主。 吗啡中毒量为0.06g，可待因中毒剂量为0.2g。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性，一旦流入社会，则会成为犯罪问题。我国对该类药物有严格的管理和应用制度。 阿片类药物中毒 中毒表现 ?轻度中毒:头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制。患者表现轻度意识障碍。可伴有便秘、尿潴留等。 ?重度中毒则表现有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度呼吸抑制称之阿片中毒三大特征。经常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张等脊髓反射增强的体征。呼吸异常，变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，并伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。 现场急救 ?尽早洗胃，排除毒物(禁用阿扑吗啡催吐)，保持呼吸道通畅，吸氧。阿托品刺激呼吸中枢对抗其抑制。 ?注意保暖，送往医院，尽早用纳络酮、纳络芬解毒。 阿片类药物中毒 情景练习 男性，46岁，因突发头痛、头晕、呕吐半小时急诊入院。入院时处于浅昏迷，呼吸无大蒜味，皮肤湿冷，双侧瞳孔缩小，双肺可闻及散在湿啰音，有肌颤。 1该病人可能的诊断是什么？ 2为明确诊断尚需作何实验室检查？ 3简述此类病人的救护措施。 情景练习 分析： 1可能是有机磷杀虫药中毒。 2进一步确诊需作血胆碱酯酶活力测定，降至正常均值70%以下即有诊断意义。 3救护措施： 现场救护 采用催吐、洗胃、导泻等方法迅速排除毒物，阻止毒物进一步吸收； 促进已吸收毒物的排泄； 应用阿托品、解磷定等特效解毒剂，减少毒理作用； 对症治疗及护理观察。 ＋ 谢谢！！ 应用阿托品护理 不能做预防用药 充分吸氧 及时纠正酸中毒 区别阿托品化和阿托品中毒 有机磷杀虫药中毒 谢谢！！ 六、中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 竞争受体 强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变质、坏死。?  一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。因脑和心肌对缺氧敏感，易产生损害。 有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性（脂溶性高）。脑组织和细胞膜脂类含量高，因而上述物质可通过血脑屏障进入脑内而抑制脑功能。?  氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱失去