退化性膝关节炎行人工膝关节术的照顾 - cgmhorgtw.PDF

退化性膝關節炎行人工膝關節術的照顧 一、前言 膝骨關節炎與老化、創傷、肥胖有關，常發生於老年人；嚴重會導致 膝關節疼痛、僵硬、變形，甚至活動受到限制，影響日常生活，隨著醫療 科技的進步與手術技術的精進，人工膝關節置換術除了是一項安全的治療 方式外，又可有效地緩解病人的疼痛，並可協助病人恢復其日常生活功 能。希望本手術能提供民眾對人工膝關節置換手術有進一步的認識，以下 逐一介紹。 二、什麼是關節炎 膝關節是人體內最大的關節，當關節面軟骨過度磨損受傷，就無法如 正常人行動自如。骨關節炎為一種關節軟骨受到破壞的疾病，是一種進行 性關節軟骨退化和造成軟骨下骨質增生，常發生於中老年女性，此種疾病 會隨著時間緩慢進行造成病人膝關節的疼痛、僵硬與關節變形。 三、發生膝關節軟骨受損的原因 （一）年齡老化。 （二）肥胖或長期過度使用膝關節。 （三）先天畸型。 （四）免疫疾病，如：類風濕性關節炎。 （五）膝關節曾有外傷或曾受感染。 （六）罹患新陳代謝疾病，如：痛風。 四、常見症狀 膝關節疼痛、腫脹，上下樓梯困難，無法蹲下，走路走不遠，膝關節 彎曲度減少、變形（O 型或X 型），嚴重者需以拐杖甚至輪椅代步，關節 僵硬及活動受限，夜間也會疼痛，藥物治療逐漸失效。 五、診斷方式 手術前會檢查胸部X 光、心電圖、驗尿、驗血(肝功能、腎功能、血 紅素及血球數目) 、膝關節X 光片可協助臨床診斷、理學檢查(包括膝關節 的活動範圍、彎曲變形的角度、下肢血管神經狀態、肌肉萎縮的程度及韌 帶鬆弛度) ，醫師在也會瞭解過去病史、用藥的情況、過敏的病史，發病 的時間以及疾病持續的時間。 六、治療方式 （一）藥物治療:常使用非類固醇抗炎藥物，以減輕炎症及疼痛不適症狀。 （二）物理治療:可採局部熱敷或冷敷、護膝保護及復健運動，以緩解疼 痛不適症狀。 （三）手術治療： 1.關節鏡檢：早期退化性關節炎有輕微關節磨損、半月板破損或有關節 碎屑，經保守治療無效，可在麻醉下以關節鏡清理碎屑、修補半月板及關 節面磨損部份，以改善症狀。 2.高位脛骨截骨術：對內側膝關節面摩損之退化性膝關節炎，經保守治 療半年以上無效且年齡小於六十歲者，可考慮在脛骨上端截骨矯正術。手 術後需以石膏固定六週，待截骨處癒合後（約3~5 個月），症狀亦會改善。 3.半膝人工關節置換：適用於侷限性退化性膝關節炎且無合併韌帶損 毀，但過度肥胖或畸形角度太大者不適合使用。 4.全人工膝關節置換：適用於晚期退化性關節炎，因疼痛厲害、膝關節 嚴重變形且影響活動功能，可行全人工膝關節置換術來改善症狀及膝關節 功能。人工膝關節含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合 金所鑄成的股骨、脛骨及臏骨關節；塑膠部份係由高密度聚乙烯製成，嵌 入於脛骨關節元件表面，使得人工膝關節運作正常並減少和人工關節金屬 關節面之磨擦。 七、護理指導 （一）手術前： 為了使手術順利進行及手術後迅速恢復健康，手術前醫師會說明手術 治療方式，若有疑問請立即與醫師澄清或討論。 1.手術前依醫護人員指導學會深呼吸、咳嗽及翻身的方法，可以幫助手 術後肺部擴張以促進痰液咳出，預防肺部擴張不全及手術後肺炎。 2.手術當天及前一天會因術後傷口疼痛及麻醉藥反應造成不舒服，暫需 臥床休息，以防下床姿位性低血壓及跌倒，所以要暫時先學會使用便盆， 護理人員會指導您床上使用便盆的方法。 3.入手術室時需著病人服並且移除去私人內衣褲及個人物品，如：飾物、 活動假牙、助聽器、義眼、隱形眼鏡等，如有擦指甲油需先清除，以免防 礙手術過程影響醫護人員評估血循的判斷。 4.為預防術後感染，手術前一晚請全身沐浴，並加強手術部位之清潔。 5.護理人員若通知手術室要來接病人時，術前請先排空膀胱，以防手術 中膀胱脹造成血壓改變。 6.手術後身上會有引流管留置，是要引流出術後傷口所產生的血水，所 以需保持通暢不可以拉扯、壓迫或滑脫。 7.手術的前一晚從午夜後開始禁食，包含開水，為了預防手術中發生嘔 吐併發吸入性肺炎。 （二）手術後： 1.當手術完成後可能會有畏寒、無力及頭重腳輕，甚至會有傷口疼痛的 感覺，此為麻醉手術後的反應，會慢慢緩解，無須過度擔心，依醫護人員 指示臥床休息即可。 2.手術後如傷口疼痛時，可依醫師指示使用止痛劑，請繼續執行深呼吸 及咳嗽，以預防肺部合併症的發生。 3.手術後如無噁心、嘔吐等不適時，依醫護人員指示可喝開水，然後採 均衡飲食，若有噁心、嘔吐、畏寒、呼吸不暢或想解尿的情形，可立