危急值管理.ppt

护理工作中的安全警示 周哈里窗(Joehari windows) 危急值管理中应注意的问题 危急值管理中应注意的问题 临床常用危急值 血红蛋白（HB） 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L ?45g/L:低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 ??230g/L: Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 血小板（PLT）： 参考值：100～300×109/L 10×109/L:PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和/或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 600×109/L:高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 凝血酶原时间（PT） 健康个体约为11～14秒 用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 钾（K+) 参考值：3.5～5.3mmol/L 3.0 mmol/L，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和/或心律失常，应予以合适的治疗。 6.5 mmol/L，高于此值与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先应排除试管内溶血造成的高钾） 钙（Ca2+） 参考值：2.25～2.65mmol/L 1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施 ??3.5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。 二氧化碳分压（PCO2） 参考值4.7～6.0kPa（35～45mmHg） 4.7kPa：低于此值而PH7.5，提示为呼吸性碱中毒。 6.0kPa：高于此值且PH7.35，表明为呼吸性酸中毒。 6.7kPa：高于此值，表明换气衰竭，应予以合适治疗。 9.3kPa：高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。 肌钙蛋白-Ⅰ：阳性提示心肌梗死或心肌细胞损伤。 CK-MB：阳性提示心肌梗死或心肌细胞损伤。 地高辛：2.2ng/ml引起毒性反应 检验科危急值项目 病情观察的重要性 放射科（含CT及MRI）危急值项目 脑出血 大面积脑梗死 主动脉夹层动脉瘤 肺栓塞 重症坏死性胰腺炎 肝破裂 脾破裂 消化道穿孔 超声科危急值项目 主动脉夹层动脉瘤 心脏内游离血栓 肝破裂 脾破裂 宫外孕（破裂出血） 心包大量积液 腹腔大量积液 心电图危急值项目 急性心肌梗死（含超急性期） 多源室性心动过速 双向性实行心动过速 扭转型实行心动过速 心室扑动 心室颤动 R-R间距大于3秒以上 高血钾合并室性心律失常 危重疾病严重程度的评分 常用的评分方法一： 急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ或Ⅲ,(APACHEⅡ或Ⅲ) －预测患者的预后或死亡危险性的常用权威方法;“急性生理参数、慢性健康状况、年龄”等组成，分值0-71分，分值越高病情越危重。 APACHE-II评分系统 评价疾病的严重程度和估计预后 APACHEⅡ评分 ＜10分,医院死亡的可能性小 10-20分,病死率约50% ＞20分,病死率约80-100% Glasgow coma scale 睁眼反应 言语反应 运动反应 自主睁眼 4分 回答正确 5分 按吩咐动作 6分 呼唤睁眼 3分 回答错误 4分 刺痛能定位 5分 刺激睁眼 2分 乱说乱讲 3分 刺痛能躲避 4分 无反应 1分 只能发音 2分 过屈反应 3分 ? 不能言语 1分 过伸反应 2分 ? 不能运动 1分 新生儿＞6.5mmol/L 甲状旁腺危象 ＞3.5mmol/L 血钙 低血钙性手足搐搦 ＜1.5mmol/L 血钙 严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹 成人＞7.5mmol/L 血清钾 新生儿＜2.6