危重病人.x张亚波.pptx

课程内容; 病情严重随时可能发生生命危险的人;危重病人的一些共有特征;病情观察;病情观察内容;6;7;面容与表情某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。 ;慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。; 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 ;二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 ;贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。;甲状腺功能亢进症面容：面容惊愕、眼裂增宽、眼球突出、目光炯炯有神，暴躁易怒。;12．满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。; ;9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性肝脏疾病。 10.苦笑面容： 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。;8.肾病面容： 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。;;19;（二）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等） 1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型;四、发育与体型;营养状态判断;营 养 状 态 分 级;营养状态异常 1.营养不良： 摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍----胃、肠、胰疾病 。 消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 ;2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） ;（二）体态 体位 1．自动体位: 身体活动自如,不受限制。 2．被动体位: 不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。  ;3．强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：;（2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下见于大叶肺炎、气胸等。 ;(3)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位。见于脊柱疾病。;（4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。 ;（5）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。;（7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。 ;（8）强迫停立位： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。;（二）步态 1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。;3.慌张步态： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。 4.跨阈步态： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 ;5.共济失调步态: 见于脊髓疾病 6.剪刀式步态: 脑性偏瘫步态 7.间歇性跛行： 见于高血压、动脉硬化。 ;37;呕吐物的观察1;呕吐物的观察2;40;41;42;43;44;45;46;47;48;49;50;51;52;53;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;1.缺氧程度判断;危重症患者的意识观察;什么是意识？;68;意识障碍—嗜睡;意识障碍—意识模糊;意识障碍—昏睡;意识障碍—浅昏迷;意识障碍—深昏迷;; 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为2～5mm。;2.对光反应 ;;;大连医科大学附属第一医院中心ICU;三、危重病人的护理;危重患者的护理;危重患者的护理;危重患者的护理;1.快速评估，建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查 ;;基础护理;⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护，昏迷患者每日用抗生素眼药水滴眼，眼睑不能闭合着，用凡士林纱布覆盖，保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ;(3) 每日为患者清洁口腔2次，清醒患者饭后协助漱口。;（4）每日为病人梳理头发、洗脸、保持皮肤清洁无异味