原发性骨质疏松症诊治指南.ppt

雷洛昔芬 加重潮热症状 加重血栓风险 降钙素 更适用于有疼痛者 按药品说明书要求确定是否做过敏试验 鼻喷200IU/日等效于皮下或肌注50IU/日 甲状旁腺素rhPTH(1-34) 20μg/d 疗程2年 防止高血钙 注意骨肉瘤风险 锶盐（雷奈酸锶） 2g/日，进食2小时后，睡前 注意观察超敏反应 高静脉血栓(VTE)风险者，慎用 维生素K2（甲烯甲萘醌） γ羟化酶 γ羟基谷氨酸 骨钙素 K2 辅酶 植物雌激素 中 药 联合用药 同时联合方案 序贯联合方案 康复治疗 运动为核心 指南更新 循证医学 符合国情，便于操作 与时俱进，不断更新 科学性 实用性 先进性 更新知识、规范技能 做高水平的医生 IOF骨质疏松症一分钟测试题 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨髂？ 您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 您的身高是否降低了三厘米（或者超过1英寸） 您经常过度饮酒吗？（超过安全限度） 您每天吸烟超过20支吗？ 您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起？） 女士回答： 您是否在45岁之前就绝经了？ - 您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 其中一题回答结果为“是”者即为阳性。 * * ROSS等人研究骨折史和骨量对继发骨折的作用，结果显示：既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加5倍 既往有2次以上骨折的患者再次骨折的风险增加12倍， 既往有2次以上骨折而且合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加达75倍，可见骨质疏松患者骨折后再发骨折的风险高。 * 徐莘香 等发表在2005年中华创伤骨科杂志 上的《骨质疏松并发骨折的治疗新概念 》 文献中指出，骨质疏松骨折存在恶性循环：骨折后由于制动导致急性骨丢失，在原发性骨质疏松的基础上，骨丢失愈发严重，最终导致再骨折的发生，形成恶性循环，影响愈合。 诊 断 标准 贫血：Hb110g/L 高血压：Bp≥140/90mmHg 骨质疏松：脆性骨折 BMDT≤-2.5 测定骨密度的临床指征 女性65岁以上 男性70岁以上 女性65岁以下 男性70岁以下 无危险因素 年龄： 有危险因素 测定骨密度的临床指征 脆性骨折史 脆性骨折家族史 成人、不分性别 测定骨密度的临床指征 性激素低下，成年人、不分性别 X片显示骨疏松 接受骨疏松治疗，进行疗效监测者 测定骨密度的临床指征 有影响骨代谢疾病或药物史 IOF测试阳性 OSTA结果≤-1 鉴别诊断 内分泌疾病 库欣综合征 性腺功能低减 甲状腺功能亢进症 原发性甲状旁腺功能亢进症 1型糖尿病 免疫性疾病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 强直性脊柱炎 鉴别诊断 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 白血病 药物相关 糖皮质激素过量 左旋甲状腺素过量替代 抗癫痫药物 锂、铝中毒 细胞毒或免疫抑制剂（环孢A、他克莫司） 肝素 引起性腺功能低下的药物：芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等 鉴别诊断 胃肠道疾病 慢性肝病（尤其是原发性胆汁性肝硬化） 炎性肠病（尤其是克罗恩氏病） 胃大部切除术 肾脏疾病 肾功能不全或衰竭 遗传性疾病 成骨不全 马凡氏综合征 血色病 高胱氨酸尿症 卟啉病 鉴别诊断 其它原因 任何原因维生素D不足 酗酒 神经性厌食、营养不良 长期卧床 妊娠及哺乳 慢性阻塞性肺疾病 脑血管意外 器官移植 淀粉样变 多发性硬化 获得性免疫缺陷综合征 鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片：关注骨骼的影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝、肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 提 示 原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 在骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 尿钙、磷 25(OH)D、1,25(OH)2D3 甲状旁腺激素 性激素 皮质醇 血尿轻链、肿瘤标志物 其它：放射性核素骨扫描，骨髓穿刺，骨活检 新关注（二）：骨质疏松症的诊断 原版（2006年） 新版（2011年） 脆性骨折 脆性骨折 骨密度测定 骨密度测定 鉴别诊断 新关注“二” 原发性骨质疏松的诊断流程 危险因素 T≤-2.5 -2.5T-1 T≥-1 治疗 FRAX 基础措施 高风险 中风险 低风险 治疗 酌情治疗 基础措施 BMD 无骨折 治疗 BMD 有骨折 排除其它 化验指标正常