原发性肝癌的诊断及治疗.ppt

 三、肝功能实验  有助于判断肝癌伴发的肝炎或肝硬化的严重程度，以及肝癌本身对肝脏的损害程度。 ? 肝癌CT动态扫描 三、X线肝血管造影 （SHA） 能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小肝癌。 肝癌的血管造影影像 ? 一、肿瘤标记物的检测 （一）一线 AFP 阳性率70~90%。 （二）二线 γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GT2），对肝癌诊断的敏感性优于AFP，但特异性较差，是AFP以外的最优肝癌标志物；异常凝血酶原（PIVKA- Ⅱ ），又称γ-羧基凝血酶原(DCP)，阳性率58%~80%，特异性95%，对小肝癌、肝癌的早期诊断不够敏感；α-L-岩藻糖苷酶（AFU），诊断敏感性为75%，特异性为90% ；β2 微球蛋白（ β2 –MG）。 （三）三线 酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶（5’-NPDV）、谷胱甘肽-S-转移酶（GST）、葡萄糖异构酶（GPI）、丙酮酸激酶（PYK）、乳酸脱氢酶（LDH）、组织多肽抗原（t-PA） 、 糖链抗原（CA19-9，CA242，CA125），癌基因蛋白（erbB-2）等在肝癌时增高，特异性强，AFP阴性时也升高，肝癌时阳性率均在70%以上，碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-Ⅰ）几乎仅见于肝细胞癌，但阳性率低，仅24.8%。 国内邹雄等的研究表明，临床检测肝癌的最佳标志群为AFP、AFU、t-PA，这一标志群的敏感性可达97.06%，特别后两个标志物对AFP阴性患者也有较高的阳性率，对于普查无症状肝癌及小肝癌都有很好的价值，这一标志群的特异性稍差，但如以其中两项作判断指标，或其中一项持续升高，特异性可提高至95%以上。 ? 二、病毒性肝炎标志物的检测  主要指HBV和HCV，我国肝癌患者HBsAg?阳性率69.1%，抗HBc阳性率72%，抗HCV阳性率8.3%， 肝癌患者HBsAg、HBeAb 、HBcAb 均阳性者（小三阳）占56% 。  四、免疫功能检查  有助于判断病情和预后。检测指标有补体、免疫球蛋白、CD4+/CD8+、LAK、NK、MHC- Ⅰ 、MHC- Ⅱ 、IL-1、IL-2、IL-5、IL-6、MIF、IFN- α 、IFN- β 、TNF- α 、TNF- β 等 影像学检查 ? 一、? 超声显像 （B-US） 实时B型超声显像可显示癌实质性暗区或光团，当癌坏死液化时，相应部位可出现液性暗区，超声检查可显示2cm以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大的价值，结合AFP检测已经广泛用于普查肝癌，有助于早期诊断。最近发展的彩色多普勒血流成像可分析测量进出肿瘤的血液，根据病灶的血供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。 肝癌超声影象模式图 小肝癌 小肝癌低回声光团型 肝癌结节的侧壁效应 镶嵌型(结中结型) 镶嵌型(结中结型) 多结节(周围声晕) 巨块型 肝动脉CDFI 肝癌CDFI 肝癌CDFI 肝癌CDFI 二、电子计算机体层显像（CT） CT通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊、大小不等的多发阴影，阳性率在90%以上。CT可显示直径2cm以上的肿瘤。如结合肝动脉造影（CTA）或注射碘油的肝动脉造影（lipoidol-CTA），对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。动态扫描（dynamic scan）可鉴别血管瘤。 肝癌的CT强化扫描 肝癌的动态扫描 肝尾叶低密度癌 弥漫型肝癌 弥漫型肝癌 弥漫型肝癌腹腔转移 肝右叶巨块型肝癌 肝右叶巨块型肝癌(中心坏死) 肝右叶巨块型肝癌 * * 原发性肝癌的诊断及治疗进展山东大学齐鲁医院消化内科 袁孟彪 周 涛 概 述 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）简称肝癌，是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其主要病理类型有三种，即肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）和混合型肝癌，其中HCC约占90%以上，胆管细胞癌不足5%，多见于泰国以及我国香港、广东等肝吸虫较多的地区。 流行病学□在世界恶性肿瘤的发病中男性为第七位，女性为第九位；在我国是 第三位，仅次