浅谈《内经》对不寐的认识.ppt

浅谈《内经》对“不寐”的认识 一、 《内经》里的睡眠生理： 中医学系统的睡眠理论，首见于《内经》。 其睡眠理论是建立在“四时五脏阴阳”基础之上的生理病理观，主要用营卫运行学说来解释睡眠生理，而对睡眠与神的关系有了一定认识，认识到神的异常可以引起睡眠不安。 1.昼夜节律对睡眠的影响： 人的睡眠---觉醒周期具有与昼夜交替相一致的节律。《内经》认识到人的睡眠活动，是人与天地相通应的表现，是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果： 《灵枢·邪客》:“天有昼夜，人有卧起;……此人与天地相应者也。” 《灵枢·营卫生会》进一步指出，“气至阳而起，至阴而止”的寤寐活动是人“与天地同纪”的表现。 《素问·四气调神大论》提出睡眠的四时规律：春三月“夜卧早起”、夏三月“夜(晚)卧晚起”、秋三月“早卧早起”、冬三月“早卧晚起”。 2.营卫运行与睡眠 （1）卫气与营气：. 卫气: 《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣” 营气： 《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。” （2）卫气的运行与睡眠： 《灵枢·卫气行》曰:“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏……” 《灵枢·营卫生会》:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。” 《灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧;……阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。” （3）营气与睡眠 《内经》关于营气与睡眠关系的直接论述较少，但由于营行脉中,卫行脉外,营卫常相伴而行,营气的运动变化常直接影响着卫气的运动变化。“营主血，阴气也;卫主气，阳气也” ，“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”。卫气的运行离不开营气的配合。 《灵枢·营卫生会》：“老者之气血衰……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。” 因此一般认为,营卫的运行均直接影响着睡眠功能。 （4）阴阳跷脉对睡眠的影响： 《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑者,……在项中两筋间,入脑乃别阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴出,阴阳交于目锐眦,阳气盛则目,阴气盛则瞑目。” 《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，’，又云:“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满”。可见，卫气由阳入阴需要通过阳跷脉，而从阴出阳则需通过阴跷脉。 3.睡眠和脏腑、神志相关： 睡眠和脏腑功能相关： 《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”认为营卫源于胃所受纳的水谷之气，其生成和运行与五脏六腑密切相关。据此，只有脏腑功能正常，营卫的生成才不致乏源，运行才能有序，人才能实现正常的睡眠。 睡眠和神志相关： 《素问·病能论》云:“脏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。” 《灵枢·本神》云“肝藏血，血舍魂” ，又云“人卧血归于肝” 。睡眠之时，随着血之归于肝，以血为舍的魂也安藏于肝，这是人实现正常睡眠的一个重要条件。 《灵枢·淫邪发梦》云:“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。” 自然界的昼夜阴阳节律对于人体睡眠的影响和通应,是通过影响营卫之气的循行表现出来;而在人体本身,通过营卫之气的生成和运动,又把脏腑、经络、精神、情志等诸多因素联系起来。因此,自然、生物以及精神、心理等多种因素共同作用于营卫,从而发挥影响或者调控睡眠的作用。 二.不寐的病因病机 不寐： 经常不易入寐为特征的病证。《内经》称不寐为“目不瞑”、“不得卧”、“卧不安”、“少卧”和“不能眠”等，入睡困难、寐而不酣、时寐时醒、醒后不能再寐、彻夜不寐为特点。 病因病机： 关于导致睡眠障碍的因素,《内经》仍然主要责之于营卫的失调,如《灵枢·邪客》和《灵枢·营卫生会》中分别指出邪气内扰,卫气不得入于阴和营气衰少、卫气内伐都可导致睡卧不安。由于营卫之气的生成与运行离不开脏腑，而神分藏于五脏，所以，论睡眠异常时，多将其具体机理落实到脏腑之上。 (l) 邪伤脏腑，卫气失常 《灵枢·邪客》云:“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷（满）;不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”厥