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2007年执业医师中医内科学部分考题解析 　　[A1型题] 　　1.实证感冒的治疗原则是 　　A.辛温发汗 　　B.辛凉清解 　　C.清暑解表 　　D.解表达邪 [医 学教 育网 搜集 整理] 　　E.调和营卫 　　考题解析：题中所述实证感冒，包括了风寒、风热、暑湿等感受实邪所引发的感冒，其治疗当以解表达邪为基本大法，可以概括对各种实证感冒的治疗方法，故正确答案应为D.而A、B、C、E所列诸法只是针对某一特定实证感冒而设，故均须排除。 　　2.在外感咳嗽中，病程缠绵， 久则导致肺阴亏耗的是 　　A.风寒 　　B.风热 　　C.暑湿 　　D.风燥 　　E.风湿 　　考题解析：风燥之邪虽有温凉之分，但仍以燥邪化热者居多。燥热袭肺，最易灼伤肺阴，尤其燥热延久，病程缠绵时，肺阴损伤更是严重。而风热之邪虽也可袭肺伤阴，然其最多时还是热邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰热蕴肺之变。故标准答案为D.至于风寒、暑湿、风湿之邪，均属阴邪，易伤人体阳气而不易伤人体阴液，故均非正选答案。 　　3.哮证发作的主因是 　　A.外邪 　　B.饮食 　　C.情志 　　D.伏痰 　　E.风邪 　　考题解析：哮证的基本病理变化以痰为主，其伏藏于肺，成为发病的“夙根”，在此基础上，如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，而引起发作。故本题的正确答案应为D，而A、B、C、E等均为诱因，故非正选答案。 　　4.喘证的辨证，首先应审其 　　A.表里 　　B.寒热 　　C.虚实 　　D.阴阳 　　E.标本 　　考题解析：喘证的发生，主要缘于肺失宣肃，而导致肺失宣肃的病因则有外感、内伤之别，无论邪从外袭还是病从内伤，引起的病理变化均可概括为虚实两个方面。正如《景岳全书o喘促》篇说：“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”故历代喘证的辨证，均首当审其虚实。故正确答案为C.而若以阴阳为纲，则过于笼统，病性不够准确，表里、寒热、标本，只能从某一侧面反映喘证病性，而不能全面概括，故均非正选答案。 　　5.自汗和盗汗的总病机是 　　A.卫外失固，腠理疏松 　　B.虚火内盛，津液外泄 　　C.邪热交争，湿热熏蒸 　　D.肺气不足，营卫不和 　　E.阴阳失调，腠理不固 　　考题解析：《内经》谓汗出的病理，主要缘于“阳加阴、谓之汗”，阳旺于内，或阴虚阳旺，均可以迫液外泄;或阳衰于外卫阳不能固护津液，也致外泄，均可引起自汗、盗汗，故E为正确答案。而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素，而不是概括总的病理，故都是错误的。 　　6.外邪侵袭，损伤脉络而引起出血，最为多见的邪气是 　　A.风 　　B.寒 　　C.暑 　　D.热 　　E.燥 　　考题解析：《景岳全书o血证》指出：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。”引起出血之因，最主要是热，无论实热、虚热，均可以迫血妄行而致血溢脉外，引起出血。故正确答案为D.而暑邪、燥邪、风邪只有化热之后，才能动血出血，至于寒邪，则属阴邪，只能使血脉收引凝滞，不会动血、出血，故均非正选答案。 7.痹证日久引起心悸，其主要病机是 　　A.心阳不振 　　B　瘀血阻络 　　C.水饮凌心 　　D.心血不足 　　E.阴虚火旺 　　考题解析：痹证引起心悸，主要是由于风寒湿或风湿热之邪，由经络而病及脏腑，而导致心痹的结果。此病理变化是邪恋经络，气血痹阻不通，因此瘀血阻络是心痹最主要的病理所在。故标准答案为B.而A、C、D、E所列病机虽在心痹病程的某个阶段中出现，但往往不能贯穿始终，故均可以排除。 　　8.阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热、梦遗腰痠者，治疗应首选 　　A.天王补心丹 　　B.六味地黄丸 　　C　麦味地黄丸 　　D　知柏地黄九 　　E　金锁固精丸 　　考题解析：阴虚火旺之心悸，若兼见五心烦热，梦遗腰痠者，是在阴液亏虚基础上以相火妄动更为显著，治疗应在滋养阴液的同时，重用清泻相火之品，故以知柏地黄丸最为贴切，正确答案为D.而A方虽能养阴安神但清相火不足;B、C方则养阴为主，也是清相火力弱;E方能固精止遗，而非滋阴降火之品，故均非正选答案。 　　9.不寐的基本病机是 　　A.本虚标实，气血失调 　　B.阳盛阴衰，阴阳失调 　　C.阳气不足，阴寒内盛 　　D.气血凝滞，心脉痹阻 　　E.气机逆乱，升降失常 　　考题解析：中医认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，不寐主要在于阳不交阴。阳为什么不入于阴，从阳这一面考虑，多缘于阳气太盛，阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴;从阴这一面考虑，多缘于阴液太亏，阴虚则不能潜阳，虚阳浮越亦不能入阴。故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机，标准答案为B.A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病机，因此是错误的。 　　10.郁证的病位多在 　　A.心、脾、胃 　　B.肝、脾、胃 　　C.肝、脾、肾 　　D.肝、