产科危重症评审2015.1.28.pdfVIP

孕产妇危重症评审 背 景 产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病 1 羊水栓塞是导致我国孕产妇死亡的主要原因 全球每年至少有1.3亿妇女妊娠，超过50万 2 孕产妇死于各种严重的妊娠相关疾病 孕产妇死亡的三种延误 1 孕妇及其家属做出就医决定太迟导致的延误 虽然孕产妇及其家属决定就医，但因交通、 2 经济等造成难于迅速到达医疗机构导致的延误 医疗机构自身原因：提供诊疗措施不当导致医 3 疗救治延误 孕产妇危重症评审 对发生在一所或多所医疗机构的一个或 定义 多个产科危重症病例进行回顾 过程 鉴别病例—比较差距—改进措施—效果评价 目的 改进产科质量，将预防孕产妇死亡的关口前移 孕产妇危重症（Maternal Near-miss) 在妊娠至产后42天内，因患疾病频临死亡经 1 抢救后存活下来的孕产妇病例 严重产科出血、重度子痫前期/子痫、严重产褥感染、 2 子宫破裂、妊娠合并内科疾病伴有严重心、肺、肝脏、 肾脏等功能、脏器损害 孕产妇危重症判定标准 （WHO2009 ） 临床标准 1. 休克、心脏骤停、发绀 2. 呼吸速率40次/分或 6次/分 3. 少尿或无尿 4. 凝血功能障碍 5. 脑卒中、子痫抽搐 6. 中度或重度昏迷 7. 先兆子痫伴有黄疸 孕产妇危重症判定标准 （WHO2009 ） 实验室 标准 1. PH7.1 2. 乳酸盐 5mmol/L 3. 氧饱和度 90%达60分钟 4. PaO2/FiO2200mmHg 5. 肌酐 ≥3.5mg/dl 6. 胆红素 6.0mg/dl 9 7. 血小板减少（ 50*10 /L ） 孕产妇危重症判定标准 （WHO2009 ） 治疗措施 1. 持续使用血管活性药物 2. 因感染或出血行子宫切除术 3. 输入红悬 ≥5U或全血 ≥ 1000ml 4. 非麻醉因素的气管插管 5. 急性肾衰竭所致血液透析 6. 心肺复苏 评审方法在我国的发展 2004-2005 ，初步形成评审框架 2005-2006年，在县级医院开展 2007-2008年，在市级医院开展