2009年临床助理医师实践技能复习指导75.doc

2009年临床助理医师实践技能复习指导75 十五、血气分析 （一）动脉血氧分压（PaO2） 【参考值】 95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。 【临床意义】 1.判断有无缺氧和缺氧的程度。 2.判断有无呼吸衰竭的指标：若在海平面附近、安静状态下呼吸空气时Pa02测定值＜60mmHg（8kPa）， 并可除外其他因素（如心脏内分流等）所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭根据动脉血气分为 Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型是指缺氧而无CO2潴留（PaO2＜ 60mmHg，PaC02降低或正常）；Ⅱ型是指缺氧伴有C02潴留 （Pa02＜ 60mmHg，PaC0250mmHg）。 （二）动脉血氧饱和度（SaO2） 【参考值】 95%～98%。 【临床意义】 可作为判断机体是否缺氧的一个指标，Sa02在较轻度的缺氧时尽管Pa02已有明显下降，Sa02可无明显变 化。 （三）动脉血二氧化碳分压（PaC02） 【参考值】 35～45mmHg，平均值40mmHg。 【临床意义】 1.判断呼吸衰竭类型与程度的指标：Ⅰ呼吸衰竭，PaCO2可正常或略降低；Ⅱ型呼吸衰竭，PaCO2必须 50mmHg（6.67kPa）；肺性脑病时，PaC02一般应70mmHg（9.93kPa）。 2.判断呼吸性酸碱平衡失调的指标：PaC02＞45mmHg（6.0kPa）提示呼吸性酸中毒；PaC02＜35mmHg （4.7kPa）提示呼吸性碱中毒。PaC02升高可由通气量不足引起，如慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等疾病；呼 吸性碱中毒表示通气量增加，见于各种原因所致的通气增加。 3.判断代谢性酸碱失调的代偿反应：代谢性酸中毒时经肺代偿后PaC02降低，代谢性碱中毒时经肺代偿 后PaC02升高。 （四）pH值 【参考值】 pH7.35～7.45，平均7.40。 【临床意义】 可作为判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。pH＜7.35为失代偿性酸中毒，存在酸血症：pH＞7.45 － － ＋ － － 既往HBV感染，未产生抗-HBs － － ＋ ＋ － 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制 － － ＋ － ＋ HBV感染恢复阶段 ___________－ － ＋ ＋ ＋ HBV感染恢复阶段 ＋ ＋ ＋ — ＋ 不同亚型（变异型）HBV再感染 ＋ － － － － HBV-DNA处于整合状态 － － － － ＋ 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 － ＋ ＋ － － HBsAg变异的结果 ＋ － － ＋ ＋ 表面抗原、e抗原变异 为失代偿性碱中毒，有碱血症；pH值正常可有三种情况：无酸碱失衡代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。 （五）标准碳酸氢盐（SB） 【参考值】 22～27mmol／L，平均24mmol／L。 【临床意义】 是准确反应代谢性酸碱平衡的指标。SB一般不受呼吸的影响。 （六）实际碳酸氢盐（AB） 【参考值】 22～27mmol／L。 【临床意义】 1.AB同样反映酸碱平衡中的代谢性因素，与SB的不同之处在于AB尚在一定程度上受呼吸因素的影响。 2.AB增高可见于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反映；AB降低既见于代谢性酸中 毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿的结果。 3.AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HC03 -影响的程度：当呼吸性酸中毒时，AB＞SB；当呼吸性碱中 毒时，AB＜SB，相反，代谢性酸中毒时，AB=SB＜正常值；代谢性碱中毒时AB=SB＞正常值。 （七）缓冲碱（BB） 【参考值】 45～55mmol／L，平均50mmol／L。 【临床意义】 1.反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。 2.BB减少提示代谢性酸中毒，BB增加提示代谢性碱中毒。 （八）剩余碱（BE） 【参考值】 0±2.3mmol／L。 【临床意义】 BE只反映代谢性因素的指标，与SB的意义大致相同。 （九）阴离子间隙（AG） 【参考值】 8～16mmol／L。 【临床意义】 1.高AG代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。 2.正常AG代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可由HCO3 -减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸 中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。 3.判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒。30mmol／L时肯定酸中毒；20～30mmol／L时酸中毒可 能性很大；l7～19mmol／L。只有20%有酸中毒。 （十）常见酸碱平衡失调类型及血气特点 1.代谢性酸中毒：可见于糖尿病酮症酸中毒；高热、外伤、严重感染与休克、缺氧、大量使用水杨酸类 药物等可出现乳酸酸中毒；肾脏疾病所致尿毒症和碱的丢失以及酸摄入过多等导致酸中毒。血气改变的特点 为：AB、SB、BB下降，pH接近或达到正常，BE负值增大，Pa