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2009年临床助理医师实践技能复习指导74 第六章 辅助检查——实验室检查 一、血常规 （一）血红蛋白和红细胞数（表6—1） 表6-1 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 【临床意义】 1.红细胞及血红蛋白增多：相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多见于①继发性红细胞增多症如高原居民、慢性缺氧性 心肺疾病、异常血红蛋白病、肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等；②真性红细胞增多症。 2.红细胞及血红蛋白减少：15岁以前儿童、部分老年人、妊娠中晚期可出现生慢性减少，病理性减少见 于各种贫血（表6-2）。 表6-2 贫血诊断标准 3.红细胞形态改变（表6-3） 表6-3 贫血的形态分类 球形细胞见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。泪滴形细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生 成障碍性贫血、溶血性贫血。红细胞缗钱状形成见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。红细胞内出现嗜 碱性点彩见于铅中毒、巨幼细胞贫血。卡-波环见于严重贫血、溶血性贫血、铅中毒、巨幼细胞贫血及白血 病等。有核红细胞见于各种溶血性贫血、红白血病、骨髓纤维化、骨髓转移癌等。 （二）白细胞 【参考值】（表6-4） 成人（4～10）×109／L。 表6-4 各种白细胞正常百分数和绝对值 【临床意义】 1.白细胞总数小于4×109／L为白细胞减少症，中性粒细胞绝对值小于2.0×109／L为粒细胞减少症，中 性粒细胞绝对值小于0.5×109／L为粒细胞缺乏症。 2.中性粒细胞增多见于急性感染、严重组织损伤、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。中性粒细胞减少见于伤寒、革兰阴性杆菌感染、病毒感染、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、物理化学因素损伤、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。核左移见于急性化脓性感染、急性失血、急性溶血、白血病和类白血病反应。核右移见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。中性粒细胞出现中毒性改变见于感染、恶性肿瘤、大面积烧伤等；棒状小体见于急非淋白血病。 3.嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、猩红热和血液病（如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性嗜酸性粒细胞增多症）等。 4.嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、转移癌和血液病（如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和原发性骨髓纤维化症）等。 5.淋巴细胞增多见于病毒感染、肿瘤、移植物抗宿主病等。淋巴细胞减少见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂治疗和放射线损伤。异形淋巴细胞见于传染性单核细胞增多症、药物过敏、输血、血液透析。 6.单核细胞增多见于疟疾、急性感染恢复期、活动性肺结核和一些血液病（如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期）等。 （三）网织红细胞 【参考值】 百分数0.005～0.015；绝对数（24～84）×109／L。 【临床意义】 网织红细胞增多见于溶血性贫血、急性失血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。网织红细胞减少见于 再生障碍性贫血、急性白血病。 （四）血小板计数 【参考值】 （100～300）×109／L。 【临床意义】 血小板减少见于血小板生成障碍如再生障碍性贫血、急性白血病、巨幼细胞贫血；血小板破坏或消耗增 多见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、输血后血小板减少症等；血小板分布异 常如脾大。血小板增多见于骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞白血病、急性感染、急性溶血和癌症患者。 （五）红细胞沉降率 【参考值】 男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。 【临床意义】 血沉增快见于生理性增快，各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、贫血和各种原因导致血浆球蛋白增高如慢 性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、SLE等。 （六）血细胞比容测定 【参考值】 温氏法：男0.40～O.50L／L（40～50vol%），平均0.45L／L； 女0.37～0.48L／L（37～48vol%），平均0.40L／L。 【临床意义】 1.血细胞比容增高见于脱水病人，真性红细胞增多症。 2.血细胞比容减低见于各种贫血。 二、尿常规 （一）尿量 【参考值】 1000～2000ml／24h（成人）。 【临床意义】 1.尿量增多：24h尿量超过2500ml，称为多尿。见于内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症。肾脏疾病：如慢 性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。 2.尿量减少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，称为少尿；而低于1OOml／24h，称为无尿。肾前性 少尿：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少病症可导致。肾性少尿见于各种肾脏实质性改变而导致 的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。 （二）尿液外观 1