先天性髋关节脱位的护理.ppt

康复训练 去石膏后第1周：双下肢呈外展位（即固定时位置），练习股四头肌收缩，指导患儿逐渐坐起，使髋关节屈曲达45°即可。 去石膏后第2周：双下肢各内收10°，继续练习坐起双手尽力触摸足尖，并伸屈膝关节，同时家属用手握住大腿下端，轻微内外旋患肢，髋关节屈曲达70°。 去石膏后第3周：双下肢并拢，继续练习坐起，双手握住足部，用前额触碰膝盖，同时内外旋患肢，尽量使髋关节屈曲达90°。 康复训练 去石膏后第4周：此时手术后已2个月，截骨已愈合，经上述锻炼，髋关节功能恢复可达80%左右，在此基础上可作交腿动作（即固定健肢于中立位，患肢内收，逐渐使其搭在健肢上）。 去石膏后第5周：术后3个月后开始下地负重活动，同时经常做下蹲动作，继续练习髋关节的屈曲。 对于去石膏1周后屈髋仅45 °或去石膏后3周屈髋不能达到90 °的患儿可采置患肢于CPM机上，进行被动持续屈髋活动。 CPM使用 具体方法:将患肢置于CPM机上，全天活动，每隔1～2h停机5～10min，持续10～14天，角度从30°开始，逐渐增加至110°～120°。（在运用CPM机时，须经常巡视病房，及时调整速度和幅度，观察机器运行情况。为防止患儿对机器依赖性，10～14天停机，并和家长一起督促患儿进行主动锻炼。） 出院指导 用药指导：遵医嘱按时按量口服抗生素，解释药物的作用、副作用。 活动指导： 1、X线证实截骨部分临床愈合后可扶拐下地，负重需循序渐进，先用脚尖着地，逐渐用足前掌着地，再过渡到全足着地练习行走，下地过程中始终保持轻度外展位。 2、严禁患侧卧位，不盘腿，10周前不负重，避免暴力、摔伤等。 随诊指导：术后2个月、4个月、6个月及1年来院复查，嘱不适随访。 疗效评价 根据1993年全国小儿髋关节会议上讨论通过的行先天性髋关节脱位的疗效评价标准中，关于临床检查髋关节运动部分标准如下： 屈髋 外展 内收 内旋 外旋 优 ＞110 ＞ 40 ＞ 30 ＞ 20 ＞ 30 良 ＞ 90 ＞ 30 ＞ 20 ＞ 10 ＞ 20 可 ＞ 40 ＞ 20 ＞ 10 ＞ 10 ＞ 10 差 ＜40 ＜ 20 ＜ 10 ＜ 10 ＜ 10 先天性髋关节脱位的护理 主讲人：史培霖 2013-12-12 定义：什么叫先天性髋关节脱位？ 本病简称为CDH ( congenital dislocation of the hip)，又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良( dysplasia dislocation of the hip，DDH)及髋发育不全，是较常见的先天性畸形。 定义为：股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，以致在出生前及出生后不能正常发育。 内容提要 疾病分类 临床表现 治疗方法 病理病因 检查方法 护理要点、康复训练 出院指导、疗效评价 病理病因 机械因素：臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。 内分泌诱导的关节松弛：韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。 原发性髋臼发育不良和遗传因素：胎儿出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。 分类（根据股骨头与髋臼的关系） 1、先天性发育不良：又称髋关节不稳定，多数采用髋关节外展位而自愈。约1/10发展为CDH,还有少数持续存在发育不良，年长后出现症状 2、先天性半脱位：髋臼覆盖部分股骨头，可长期存在而不转化为全脱位。 3、先天性全脱位：股骨头完全脱出髋臼。 分类（据脱位程度） Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，与髋臼处于同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方水平。 Ⅲ度：脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 Ⅳ度：脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。 临床表现（新生儿期、婴儿期） 两侧大腿内侧皮肤褶皱不对称，患侧皮皱加深增多。 患儿会阴部增宽，双侧脱位时更为明显，女婴还体现为大阴唇不对称。 关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量较健侧弱，髋关节外展受限 。 患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩 。 牵拉下肢时会出现弹响声或弹响感。 临床表现（幼儿期） 跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。 患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。 正常 异常 检查方法 Von-Rosen(外展内旋位)摄片法 Perkin象限 髋臼指数 CE角 也叫中心边缘角(c