先心病介入治疗适应证及并发症.ppt

先心病介入治疗的适应证选择 中国医学科学院中国协和医科大学 北京阜外心血管病医院 胡海波 先心病介入治疗的优势 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 哪些先心病可以介入治疗？ 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗 先心病介入治疗指南（中国） 2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定； 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期; 规范了适应证选择及操作规范问题； 对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用； 一 房间隔缺损（ASD）封堵术 ASD封堵方法 ASD封堵术适应证 年龄:通常≥3 岁； 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流 继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型 中央型： 76.0％ （可封堵） 上腔型： 3.5 ％ （可尝试封堵） 下腔型： 12.0％ （不可封堵） 混合型： 8.5 ％ （不可封堵） 目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗； 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率； 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况； ASD介入治疗病例的术前超声筛选 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础； 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面； 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径； 心尖四腔心切面 大动脉短轴切面 剑下双房切面 二、室间隔缺损封堵术 VSD封堵过程 VSD封堵适应证 膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常≥5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压； 超声在VSD封堵术中的作用 基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访； VSD介入治疗病例的术前超声筛选 超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面； 心尖四腔切面 大动脉短轴切面 超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准 VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。 位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； 不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。 VSD封堵效果 三、动脉导管未闭封堵术 可控弹簧圈 Amplatzer封堵器封堵 PDA封堵术适应证 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； 外科术后残余分流； 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 外科术后残余分流； 四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 Inoue球囊 PBPV术过程（Inoue法） PBPV术过程（聚乙烯球囊法） PBPV术适应证 (一