员工福利手册-上海电子信息职业技术学院.DOC

服务指南 保险利益与保险责任 保险利益表 保险项目 免赔额 保险金额 报销比例 补充门诊医疗保险金 480元 1100元 70% 补充住院医疗保险金 —— 1100元 70% 保险利益说明： 补充门诊医疗保险金 被保险人在保险期限内因意外或疾病门、急诊治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据约定对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用累计超过480元（含医保个人账户金额）按70%比例赔付，全年累计给付最多为1100元； 具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保门、急诊发票上现金支付加帐户支付扣减现金支付中不属于医保报销范围的费用后累计超过480元以上的部分保险公司按70%赔付，全年累计给付最多为1100元。 补充住院医疗保险金： 被保险人因在保险期限内意外伤害保险事故或疾病住院治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据协议对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用按70%的比例赔付，全年累计给付最多为1100元。 具体计算方法：保险期限、保障范围内的医保住院发票上现金支付加帐户支付扣减现金支付中不属于医保报销范围的费用后保险公司按70%赔付，全年累计给付最多为1100元。 教职工因疾病或意外发生的门、急诊及住院需到我公司指定的138家医院(参见附件一)就诊，但不包括其分院、外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院等；如确因急诊所发生可到任一家医保定点医院就诊。 二、理赔须知及除外责任 门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要长期连续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内用量。上次门诊有两天以上余量，本次门诊不可重复续用相同药品。 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任： 投保人故意致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和故意自伤； 被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 被保险人患先天性疾病、精神性疾病、遗传性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血引起的医疗费用； 被保险人因患梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）、非淋菌性宫颈炎及阴道炎（包括支原体、衣原体阳性）等性传播疾病而引起的医疗费用； 当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定属于自费项目的医疗费用； 当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定的部分支付的诊疗项目和乙类药品由个人承担的自负费用； 治疗项目：皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目各种预防、保健性诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等)、招行（一卡通硬卡）、浦发（东方卡帐号，只限硬卡）、建设银行（龙卡） 理赔金转帐帐号变更 教职工理赔金转帐帐户如有变化，可信函寄至我公司本部或者传真至我公司申请变更。 所需材料：变更申请、本人有效身份证明（复印件）、银行存折（卡）（复印件） 变更申请书式样 邮寄地址：常熟路8号5楼 200040 平安团险业务管理部教委组 传真电话保单号： 投保单位（学校名）： 被保险人姓名（教职工）： 证件号： 理赔金转帐变更后信息 开户行（如工行等）： 帐号： 咨询电话 (详见附件三) 四、附件指定医院修改： 去除：闸北区中心医院，宝山区传染病医院（已更名为宝山区老年护理院）。 附件一:我司指定的上海市138家医院 我司指定的 上海市 名称 地址 电话 宝山 　 　 交通大学医学院附属第三人民医院（宝钢医院） 漠河路280号 市第一人民医院宝山分院 牡丹江路216号 友谊路181号 长江西路1999号 友谊支路301号 大场少年村路1号 罗店镇罗溪路121号 (拟去除) 共和新路5425号 宝山区妇幼保健所 　同泰北路