0～5岁儿童急性病因不明发热的诊断处理.ppt

* 1998-2006年 6例难治性MP肺炎，年龄3-9岁，男/女3/3 抗生素治疗≥7天,临床、胸片恶化 入院后10.2±2.8天给与予强的松龙30mg/kg，连续3天 所有病例4-14小时内退热，伴随着胸片、临床、实验室指标的快速改善，且未发现激素的不良反应。 Tamura A. Matsubara K. Tanaka T. Nigami H. Yura K. Fukaya T. * Figure 1 Chest radiograph before (A) (10th day of admission) and after (B) (11th day of admission) methylprednisolone pulse, in patient 1. Figure 2 Chest radiograph before (A) (8th day of admission) and after (B) (9th day of admission) methylprednisolone pulse therapy, in patient 4. 住院10天 住院9天 住院11天 住院8天 * 退热剂临床应用疑问(2)---退热剂是否能有效预防热性惊厥的发生？ 尚无研究证据显示对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂能有效预防热性惊厥的发生。 王艺, 万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志 2008,3(6):449-457 单纯性FS（SFS） 复杂性FS（CFS） 发病率 FS中80% FS中20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 FS的分类及基本临床特征 FS的现场处理 保持呼吸道通畅，反复惊厥发作伴缺氧青紫者应吸入氧气 立即止惊：常用药物 1）安定：0.25 -0.5 mg/kg/次，静脉推注，5分钟后可再用一次。 0.5 mg/kg，直肠注入（静注困难），5分钟后可再用 一次，可在家中使用， 5-10分钟即达有效血浓度，较肌 注吸收快） 2）其他如：氯硝安定：0.02-0.06-0.1mgkg/次 10％水合氯醛：0.5ml/kg·次，直肠给药 苯巴比妥： 解除高热 查找并治疗原发病 FS复发的防治 原则：对无复发、或无癫痫RFs者，不使用 预防性AEDs 方案： 间歇短程用药 长期连续用药 间歇短程预防 用药指征： 首次热性惊厥具有复发危险因素的患儿，包括： ?首发年龄15个月以下 ?有一级热性惊厥遗传史 ?有一级癫痫遗传史及复杂性热性惊厥 无复发危险因素但以后有过1次复发者 间歇短程预防 方法：平时不用药，只在每次发生热性疾病的初期，当体温刚升达到37.5℃时，立即将地西泮溶液直肠灌入或口服地西泮片剂，也可用地西泮栓剂，剂量为0.3～0.5mg/kg，年长儿最大剂量为10mg。若8h后仍发热，可再给药1次。必要时再过8h给第3次。 维持至体温稳定于正常。可使FS复发减少2/3以上。 长程连续用药 即持续规律口服苯巴比妥或丙戊酸钠 疗程：一般2年，连续两年无发作，再缓慢减量 用药指征： 体温在38℃以下有惊厥发作2次以上者； 热性惊厥持续15min以上（包括惊厥持续状态） 用地西泮间歇短程治疗无效者； 热性惊厥复发频繁（每年5次以上） 首次FS前有神经精神发育异常 有FS复发或继发癫痫的危险因素 由于致热原的作用使体温调定点(set point)上移而引起的由调节性体温升高（超过0.5℃）的全身性病理过程。 由于致热原的作用使体温调定点(set point)上移而引起的由调节性体温升高（超过0.5℃）的全身性病理过程。 * * * 小于3月发热病人中6-10%为严重的细菌感染 * 注意 * Methods: We did a prospective randomized clinical trial to evaluate the effect of early use of corti