《临床检验诊断学》2015讲课用血脂血糖研究现状.pptVIP

减轻体重 超重和肥胖是主要的和基本的心血管病危险因素，减轻体重能减轻代谢综合征的所有危险因素，降低体重的速度以每周减轻0.5～1Kg为宜，保持体重指数在20～25范围内。 增强运动 要达到改善血脂的目的，运动量必须达到一定阈值，这个阈值大约是24～32公里/周，消耗热量5040～9240KJ/周，持续时间每天训练30～60分钟，一般每周3～4次。 运动方式：视患者的耐受力，可选择游泳、长跑、划船、走楼梯、太极拳等改善心肺功能的有氧健身法。 运动强度：应在专科医生的监护下进行运动活动。 代谢综合征 　具备以下的三项或更多者判定为代谢综合征： （1）腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm。 （2）血TG≥1.70mmol/L（l50mg/dl）。 （3）血HDL-C＜l.04mmol/L （40mg/dl） （4）血压≥130/85mmHg。 （5）空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。 由于血脂异常没有明显的临床症状，易对身体造成隐匿、渐进、全身性和器质性的损害，所以人们不必等到TC和LDL-C增高后再去降脂，应以个人危险因素所对应的危险等级作为实际危险等级，并以该危险等级所对应的治疗目标值作为个体化的血脂参考值，即 高危人群应以TC＜4.14 mmol/L、LDL-C＜2.59 mmol/L为参考值判断血脂是否异常； 极高危人群则以TC＜3.11 mmol/L、LDL-C＜2.07 mmo1/L为参考值判断血脂是否异常。 TG升高和HDL-C降低同样是血脂异常。各危险等级均以TG＜1.70 mmol/L、HDL-C≥1.04 mmol/L为参考值判断血脂是否异常。 而检验报告单一般都设有参考值，所以需要各实验室自己补充血脂的下限或上限，或根据自己实验室所应用的工作软件进行设计。 欧洲《血脂异常管理指南》 2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。 欧洲指南的亮点 取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低； 生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极； 针对不同临床情境提出更具体的治疗建议 既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述 NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007) TC LDL-C HDL-C TG 合适范围 200 200 130 100 ≥40 ≥60 150 150 正常 100-129 边缘升高 201-239 201-239 130-159 130-159 150-199 150-199 升高 ≥240 ≥240 ≥160 160-189 60 ≥200 ≥200 减低 40 40 极高 ≥190 单位：mg/dL 中国 美国 摒弃 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述； 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心 2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 LDL-C是首要治疗靶点 Ⅰ/A 若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点 Ⅱa/A 在治疗高TG过程中，可评估TG水平 Ⅱa/B 混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作为次要干预靶点 Ⅱa/B Apo B可作为次要干预靶点 Ⅱa/B HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C Apo B/Apo AⅠ和non-HDL-C/HDL-C不作为干预靶点 Ⅲ/C LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点； 2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 危险程度 描 述 极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危