17第17章——高专高职《妇产科学》(第二版)课件.ppt

第17章 生殖内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血 系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血； 为妇科常见病； 绝经前期占 50％，育龄期占 30％，青春期占 20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20% 一、无排卵性功血 １、病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢. 或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。 基础体温测定 2.病理生理 青春期下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节，尤其对雌激素的正反馈作用存在缺陷。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。此时，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，卵泡发育到一定程度即发生退行性变，形成闭锁卵泡。而围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是GnRH水平升高，但不能形成排卵前高峰，终止发生无排卵性功血。 ３.子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 1.单纯型增生 2.复杂型增生 3.不典型增生 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌。 4.临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少，甚至大量出血 有时先有数周或数月停经，血量多，持续时间长 有时为类似月经周期出血 贫血 5.诊断 问病史： 年龄、月经史、婚育史、避孕史、全身疾病史、有无血液病史、有无精神紧张和情绪打击 了解月经： ?月经过多 80ml或7天 ?月经频发 21天周期 ?不规则出血：周期不规则，经期长，经量 不多 ?不规则过多出血：周期不规则，经量多 体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身 性疾病，生殖器器质性病变 辅助检查：?B超 ?内分泌测定，血HCG ?基础体温测定，宫颈粘液测定 ?诊断性刮宫：增生期内膜 ?子宫镜检查 鉴别诊断： ⑴ 全身性疾病 ⑵ 异常妊娠或妊娠并发症 ⑶ 生殖道感染 ⑷ 生殖道肿瘤 ⑸ 性激素类药物使用不当 6.治疗 一般治疗 加强营养，补充铁剂 贫血严重的应输血 流血时间长应抗感染 适当应用凝血药物 药物治疗 止血：对大量出血患者，要求性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 ①孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日 减量1/3，维持量5mg/日*20天 ②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。 ③联合用药：止血效果优于单一用药。 青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。 ④其它止血药物： 调正周期 一方面抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节； 另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少 促进排卵 氯未芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100—200mg/日，一般连用3个月，排卵率达80% 手术治疗 以刮宫术最常见 子宫内膜去出术 子宫切除 二、排卵性月经失调 ▲ 多发生于生育年龄妇女。 ▲ 虽然有排卵功能，但黄体功能异常 （一）、黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血。 １、发病机制