2-基础率调整-系数法查表法.ppt

胰岛素泵治疗（CSII）血糖调整方法 CSII血糖监测的次数 七点（或八点）血糖监测 －早餐前 －早餐后2h －午餐前 －午餐后2h －晚餐前 －晚餐后2h －睡前10:00 －凌晨3:00 CSII 血糖监测的目的 及时准确地调整基础率 及时准确地调整餐前量和补充量 及时预防和发现DKA 及时预防和发现低血糖 各点血糖控制水平尽早达标 CSII的血糖控制目标（一） CSII的血糖控制目标（二） 睡 前： 5.6 mmol/L 凌晨3点： 5.0 mmol/L 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐 前: 5.6-8.9 mmol/L 若妊娠，适当减低目标血糖值： 餐 前: 3.3-5.0 mmol/L 餐后2h： 6.7 mmol/L CSII初始每日胰岛素量计算 胰岛素泵应用胰岛素的日总量 胰岛素泵用量分配方法 ×80％--90% CSII初始每日胰岛素总量计算－举例 衡某：女，52岁，2型DM. 4年，口服药控制不佳后选 择带泵，身高160cm，体重67Kg 。无肝肾疾病 －每日胰岛素总量＝67 ×0.6＝40.2U －泵每日用量＝40.2 ×80％＝32.16U 该患初始日总量给予32U诺和锐，经过7天调整，每日总量使用诺和锐36U，血糖达标。 胰岛素泵基础量调整方法 CSII调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am—7am， 胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。 考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。 每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时 例如：2型患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点或11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.2U—0.4u逐步达到目标。 临床上基础率常从3－6段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50% 基础率设定方法 （一） 系数法 正常人基础胰岛素分泌 两个峰时： 5:00-7:00 16:00-18:00 两个谷时： 11:00-14:00 23:00-2:00 正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立6段基础率模式 基础率设定方法（一） 系数法 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 CSII初始每日基础率计算－ 举例 关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。 －确定带泵日总量 44U，基础率给予44 × 50％＝22U －根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段： －计算每小时基础率：R=22U ÷ 24＝0.9 U/h,因夜间代谢率 较低，给予较低的基础率，黎明时受升糖激素影响， 可将基础率增加， 因此6段基础率分布设为－－ CSII基础率调整过程－ 举例 基础率设定方法（二） 查表表 基础率设定方法（二）：基础量分6段参考 调整基础率（精细调整-1） 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比， 改变〈30mg/dL（1.7mmol/l）： 睡前 vs 晚餐后2小时 3am vs 睡前 早餐前 vs 3am 1、调整时1型按照0.1-0.2u/h 增减，2型按照0.2-0.4u/h增减 2、餐前血糖高调整基础率 30mg/dL=1.7mmol/l 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降