不同质子泵抑制剂对ACS患者双联抗血小板治疗效应影响.doc

不同质子泵抑制剂对ACS患者双联抗血小板治疗效应的影响 　　[摘要] 目的 分析不同质子泵抑制剂对急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗效应的影响。 方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月于本院诊治的126例ACS患者临床资料，按照不同治疗方式分为三组，三组患者均行氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗，44例对照组患者未进行质子泵抑制剂治疗，研究A组41例患者继续行奥美拉唑治疗，研究B组41例患者则行泮托拉唑治疗。对比三组临床治疗效果。 结果 三组心脑血管不良事件总发生率均较低，依次为11.36%、14.63%、19.51%，且组间比较差异无统计学意义（P0.05）；研究A、B组消化道并发症总发生率依次为12.20%、17.07%，均显著低于对照组27.27%（P0.05）. The total incidence of complications related to digestive tract in study group A and B was respectively registered at 12.20% and 17.07%， significantly lower than that in the control group， which was 27.27%（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 三组患者均接受300 mg氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字75mg）嚼服负荷，再予75 mg/d；300 mg阿司匹林（哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字0.3 g）嚼服负荷，再予100 mg/d，双联抗血小板治疗。对照组未行PPI治疗；研究A组予40 mg奥美拉唑（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字20 mg）治疗，1次/d；研究B组予40 mg泮托拉唑（华北制药股份有限公司，国药准字40 mg）治疗，1次/d；三组均持续治疗4周 1.3观察指标 主要心脑血管不良事件：非致死性心肌梗死、紧急靶血管血运重建、脑卒中、心性死亡；消化道并发症：消化道出血、消化道溃疡、便血/便潜血阳性、消化道不适；血小板（ADP）聚集率 1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P0.05），见表1 2.2 三组消化道并发症发生率比较 研究A、B组消化道并发症总发生率均低于对照组（P0.05），见表2 2.3 三组治疗前后ADP聚集率比较 三组治疗后ADP聚集率均较治疗前低，差异有统计学意义（P0.05），见表3 3讨论 阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗ACS患者可以有效阻碍ADP聚集，减低心源性猝死风险，降低心肌梗死复发几率等心脑血管危险事件发生率[5]。但是，双联抗血小板治疗易增加患者消化道出血、消化道溃疡等可能，由于阿司匹林主要是通过抑制胃黏膜前列腺素合成，从而对患者胃肠道黏膜造成损伤，而氯吡格雷主要是通过阻碍患者血小板释放，可促进内皮增长，并加速溃疡修复的血管内皮生长因子，致使溃疡久不愈合[6，7]。ACS患者一旦发生消化道出血，将可激活凝血系统，从而影响其血容量、心肌灌注等。有研究结论表示，消化道出血是引发ACS患者在6个月内死亡的独立危险因素[8，9]。由此可知，临床探索出与双联抗血小板配伍治疗的药物，以降低胃肠道并发症发生率尤为重要，现已成为当下亟待解决的问题 经大量临床多变量研究结果分析，PPI用于ACS患者双联抗血小板治疗中，并未增加心脑血管危险事件发生率，效果确切，同时可以预防或者减少胃肠道并发症[10-13]。该结论在本研究结果中得到充分验证，即三组心脑血管不良事件总发生率均较低，依次为11.36%、14.63%、19.51%，且组间比较均未显示高度差异；研究A、B组消化道出血、消化道溃疡等胃肠道并发症总发生率依次为12.20%、17.07%，均显著低于对照组27.27%。考虑很可能是由于PPI可阻碍胃酸分泌，提升胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，对预防消化道溃疡、上消化道出血等胃肠道不良反应发生具有积极作用。分析本研究中所采用的PPI可知，其中奥美拉唑属于脂溶性弱碱性药物的一种，极易聚集在酸性环境中，临床应用中可特异性作用于患者胃壁细胞质子泵部位，主要通过二硫键和质子泵的巯基发生不可逆行结合效应，以阻碍H+、K+-ATP酶活性，从而达到减少胃液中的酸含量治疗目的[14，15]。泮托拉唑属于一种不可逆质子泵抑制剂，可减少胃酸分泌，即在胃壁细胞酸性环境中被激活成环次磺胺，然后特异性作用于质子泵的巯基以共价键结合，