2011年急救技能培训课件.ppt

2011年全院急救技能培训班 2013年全院急救技能培训班---医院“创二甲”培训项目 巨野县人民医院 急救中心 张晨光 急救技能培训内容 心肺复苏术（CPR . 2010版） 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读 操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR . 2010版） 操作演示：成人基础生命支持（2010版） 操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合 （一医两护. 2010版） 操作演示：气管插管术 操作演示：外伤包扎止血 心肺复苏术（2010版）  （Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR） 基础生命支持(现场心肺复苏) 地点：现场 人员：最初目击者---第一反应人 技术内涵 ：C A B 1、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸(B：Breathing) 徒手心肺复苏（CPR）小结 判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统 体位：平卧、硬地板 C--胸外心脏按压：按压频率至少100次/分，按压深度至少5公分，每按压心脏30次、吹气两次。 A--打开气道：仰头抬颌法 B--人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气30：2反复共5个循环后，再作判断。 判断循环征象： 恢复（复原）体位 《2010美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南》 解 读 2010新指南的主要变动 与 2005 年指南比较, 新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗 , 以及复苏后管理等三个方面。 “五环生存链” 基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题 多按压、少通气 一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。 动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。 胸外按压机制 胸泵理论：胸内压升高 心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应 瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流 几个核心数字的变化 按压频率：改为“至少100次/min” 按压深度： 成人---“至少5cm” ； 儿童---大约5cm； 婴儿---大约4cm； 儿童及婴儿---至少达到胸廓前后径的3分之1 按压与呼吸比： 成人无论单、双人，均为30：2 儿童及婴儿单人30：2；双人15 ： 2 如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压 几个核心数字的变化 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR（HANDS-ONLYTM CPR ），弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 除颤能量不变（单相电流360焦耳；双向电流200焦耳），但更强调CPR 几个核心数字的变化 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（控制在8-10mmol/L） 强化按压的重要性，按压中断时间不超过10s 电击前后不间断胸部按压 非常重要。 除颤前：胸部按压1.5～3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。 除颤后：即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。 减压期的重要性---提高认识、充分减压 减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。 救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。 胸壁回弹不完全，会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。 启动急救系统—EMS（立即或后启动） 不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息： 检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息） 施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；如果医务人员在 10 秒钟内没有触