2012年4月25日桂林讲稿临床用血常见问题及其对策.ppt

备血无评估，患者一旦失血或贫血想到的就是输 血，没有血液保护的意识。 输血前值得重视的几个问题？ 期望病人临床情况获得怎样的改善？ 是否可以减少失血来减低病人对输血的要求？ 在决定输血前是否还有其它的治疗方法，静脉替代和氧气。 对该病人来说，通过输血传播HIV、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？ 如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？ 红细胞输注无效: 输入患者体内红细胞的去向 1.正常代谢 2.溶血 3.继续丢失 4.重新分布 5.机械破坏 6.血液稀释 7.药物的溶血作用 红细胞输注无效: 红细胞无效输血的原因及措施： 1.红细胞质和量的问题 2.红细胞的去向问题，没有参与正常代谢 3.涉及红细胞无效输血的环节 a.血站环节：红细胞的质和量 b.临床环节：用药破坏、发热、丢失、重新分布 、血液稀释 c.血库环节：免疫学破坏（ABO亚型问题A2-A1） 血小板输注无效: 血小板输注无效： 是指患者在输注合适剂量的血小板后，效果不佳或完全无效， 输入的血小板在病人体内存活时间很短。（19%-100%） 诊断标准： 输注后1小时CCI10,PPR60, 输注后24小时CCI5,PPR40, 血小板输注无效: 原因： 1.血小板质量导致输注无效 2.非免疫因素导致 3.免疫因素导致 血小板输注无效: 对策： 1.适合型血小板输注（ABO、Rh血型，交叉配型（血小板与HLA型均配合，同型输注） 2.治疗：类固醇，泼尼松，血浆置换，大剂量静脉注射免疫球蛋白 3.预防： 建立HLA/HPA已知型供者档案 减少抗原的刺激、白细胞去除、输注辐照血液 酸或氯喹去除血小板表面HLA-I类抗原 RhD阴性患者的输血 RhD阴性患者的输血 RhD阴性患者血小板的输注： 由于血小板表明不表达Rh抗原，如果血小板制备工艺质量好（1单位机采 血小板仅有0.005-0.007ml红细胞），RhD阴性患者输注RhD阳性血小板， 几乎不发生RhD同种免疫。 血浆输血疗效的判断： 1.主要是临床观察出血的改善情况 2.实验室检查 （1）定量测定：各凝血因子体内含量测定 （2）定性测定：PT、APTT、TEG、SCA 3.血浆输注评价： 维持正常凝血状态需要达到正常人的30%不稳定凝血因子浓 度，其中V、VII、VIII因子只需达到正常范围的20-25%。 血小板输血的疗效评价： 1.显效：血小板计数有上升、出血停止或明显减轻 2.有效：血小板计数无上升，但出血症状有明显好转 3.无效：血小板计数无上升，出血症状无好转 冷沉淀输注疗效评价： 最为重要的是检测纤维蛋白原浓度。 常见问题六、RhD不相容血液成分输注问题 RhD阴性患者的输血原则：输注ABO血型相同的RhD阴性供者红细胞。中国 汉族人Rh阴性血型比例很少，约0.4%。供血的紧张（特别是急诊患者抢救） 对策：不相容血液成分输注 AABB手册（15th Edition）明确指出：在紧急情况下，不立刻输血可能威 胁患者生命时，RhD阴性患者可以输注RhD阳性红细胞。 分析: 抗D抗体的产生,D阴性人受到D阳性红细胞免疫刺激后，有50%-70% 能产生抗D抗体；但有25-30%的D阴性人则为无应答能力者，不会形 成抗D抗体。刘达庄《免疫血液学》P65页。 对策：在相容血液得不到，患者不输血可能会失去生命的情况下，只要患 者体内不存在抗D抗体（如第1次输血或没有被RhD抗原免疫的男性 患者），RhD阴性患者可以输注RhD阳性红细胞。 杨涵铭《急诊医学》P145页（夏荣编撰） 前提：进行交叉配血及抗体筛查实验 由于我国目前相关法规限制，临床医生在做出不相容血液输注决定时可能 要冒一定的风险，但在患者不输血可能会失去生命时，就应当果断决定。 1.红细胞输血疗效评价 2.血浆的输血疗效评价 3.血小板输血疗效评价 4.冷沉淀输血疗效评价 输血疗效评估常见问题及对策 患者输血后，如何进行疗效评价？ 红细胞输血疗效评价 循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果的重要指标 输入红细胞单位数=体重（kg）×0.08×[Hb期望值（g/L）-输血前Hb值（ g/L ]/50 输血Hb预期值判定公式= 供者Hb（g/L）× 输血量（L） 患者体重（kg）×0.085（L/kg） ×90% 红细胞输血的临床效果可分为3个层次： 1.没有临床输血不良反应 2.有效补充某种血液成分 3.对疾病辅助治疗 血浆输血疗效评价 合理的FFP输注以实验室检查指标和临床病理性出血症状为 依据，不主张预防性输注。 血小板输血疗效评价 评价指标： 血小板计数、CCI、PPR、 TEG和SC