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肺呼吸功能的监测 呼 吸（Respiration） 定义：是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。 包括三个环节： 外呼吸（肺通气和肺换气） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织换气） 肺的生理功能 呼吸功能（外呼吸） 非呼吸功能 ⑴ 防御功能 ⑵ 代谢功能 ⑶ 滤过功能 防御功能 非特异性防御功能 ⑴物理屏障功能 （黏液纤毛、肺泡巨噬细胞） ⑵化学屏障功能 （溶菌酶、补体，a1-抗胰蛋白酶） 特异性防御功能 （分泌型IgA、IgG、TLC） 代谢功能 肺泡表面活性物质 血管活性物质 生成和/清除：PGE、TXA2、 PGA2、 5-HT等 滤过功能 阻拦血液中的各种栓子于肺血管中 呼 吸 衰 竭(肺功能不全) 定义: 外呼吸功能严重障碍,导致PaO2降低伴 有或不伴有PaCO2增高的病理过程。 条件：海平面水平，安静状态，吸入空气 血气标准: PaO260mmHg (8.0kPa) 伴或 不伴有 PaCO250mmHg(6.67kPa) 呼衰分类： 低氧血症型(I型) 高碳酸血症型(Ⅱ型) 通 气 性 换 气 性 中 枢 性 外 周 性 急性 慢性 肺的呼吸功能障碍 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 肺通气功能 是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。 凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影响通气量。 肺通气功能障碍 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 呼吸肌活动障碍：肌松残余、肌无力、高平面胸廓顺应性降低:胸廓畸形、血气胸、肥胖 肺顺应性降低:肺间质纤维化、肺水肿、肺不张 肥胖对成人肺通气功能的影响 方法：120 例成人, 按B M I分为正常组31 例、超重组38 例、Ⅰ 度肥胖组35 例、Ⅱ度肥胖组16 例, 用肺功能测试仪进行测定。 结果：超重组肺通气检测指标无明显下降, Ⅰ 、Ⅱ 度肥胖组肺通气功能检测指标明显降低( P 0 .01 ) 。 结论：肥胖可导致限制性通气功能障碍及一定程度的阻塞性通气功能障碍, 体重指数越高相应肺通气功能降低越明显。 肺通气功能障碍 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 中央性气道阻塞：如肿瘤 胸外段---吸 气 性 呼 吸 困 难 胸内段---呼 气 性 呼 吸 困 难 外周性气道阻塞：COPD 呼 气 性 呼 吸 困 难 肺 泡 通 气 不 足 时 的 血 气 变化 PAO2 ↓ PACO2 ↑ → PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 肺通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率（dead space fraction，VD/VT） 动脉血二氧化碳分压（PaC2O） 呼气末二氧化碳（PETC2O） 静态肺容量 潮气量（VT） 补吸气量（IRV） 补呼气量（ERV） 残气量（RV ） 深吸气量（IC） 功能残气量（FRC） 肺活量（VC） 肺总量（TLC） 2、动态肺容量 分钟通气量(V) 分钟肺泡通气量(VA) 时间肺活量(FVC) 最大呼气中段流量(MMEF) 最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线) 最大通气量(MVV) 流量-容积环(F-V环) 肺活量与时间肺活量 肺活量（VC） ：是常用的肺通气功能指标， 表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度。 时间肺活量：是指最大深吸气后，以最快的速度尽力呼气，在一定时间内呼出的气体量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末应分别呼出其肺活量的83%、96%及99%。其中第一秒末的时间肺活量意义最大。 3、小气道功能监测 定义：指吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（CV）和闭合容量（CC） 动态顺应性的频率依赖（FDC） 最大呼气流速-容积曲线(MEFV) 4、死腔率（ VD/VT ） 定义：生理死腔量/潮气量（ VD/VT ） Bohr公式： VD/VT =（PaCO2-PECO2 ） /PaCO2 正常值：0.2-0.35 评价死腔对患者通