呼吸功能之维护 - ilms行动学习.ppt

呼吸功能之維護 授課老師：林惠卿 正常之呼吸功能 所謂「換氣」是指吸入氧而呼出二氧化碳。正常換氣為有節奏性的持續動作，其藉由下列三個相互關聯的部分來共同完成的，即：神經系統的協調、呼吸肌的活動以及肺泡中的氣體交換 神經系統的協調 呼吸動作可經由中樞神經系統的控制來調節換氣的節律，以維持人體二氧化碳濃度及酸鹼值的平衡。呼吸可經由隨意性及自律性的調節來加以控制 隨意性的呼吸調節 隨意性的呼吸調節是指可經由自主的行為或活動來改變呼吸的節律。此外，在運動時，呼吸的增加也和隨意性呼吸控制有關。隨意性呼吸主要是由大腦皮質控制，且只有在意識清楚的情況下才能進行 自律性的呼吸調節 自律性的呼吸調節是指可經由呼吸中樞的運作來控制呼吸。人體的呼吸中樞主要是由延腦及橋腦的神經元所構成 位於延腦的呼吸節律中樞，一方面調節呼吸速率的快慢，一方面也負責維持呼吸的連續性 位於橋腦上部的呼吸調節中樞其主要功能是調節呼吸的換氣量和速率。而位於橋腦下部的長吸中樞則會抑制呼氣，若此部分遭受破壞，將造成喘不過氣及吸不到氣的窒息感 中樞神經對呼吸的控制是經由體內感受器，將體內環境的訊息傳入中樞神經系統後，再由中樞神經系統來決定是否需要調整呼吸的節律。在呼吸系統中主要的感受器可分為：化學性感受器及機械性感受器兩種 化學性感受器：分別位於中樞及周邊 中樞之化學性感受器細胞主要是位於延腦的兩側，這些感受器受其周圍環境的二氧化碳分壓或氫離子濃度之影響，來調節呼吸的換氣量。當中樞的化學性感受器受損時，將導致血中二氧化碳濃度失調，和過分依賴周邊之化學性感收器 周邊的化學性感受器分別位於頸總動脈分叉處的頸動脈體及位於主動脈弓的主動脈體。這些感受器可感應血中低血氧與高二氧化碳之情況。一般而言，低血氧並不能對呼吸中樞造成直接的刺激，然而，周邊的化學性感受器卻對血氧濃度具極高度的敏感性，若合併有血中二氧化碳濃度過高或酸中毒時，反應會更快 機械性感受器：位於呼吸道和肺臟 可經由迷走神經將訊息傳送到中樞神經系統 機械性感受器又可分為伸展型、刺激型及鄰微血管型三種感受器。這些感受器可控制呼吸道平滑肌的收縮強度及胸廓的移動程度，故能於緊急狀態下調節該肌肉的收縮與效率，以保持適當的肺泡換氣量 呼吸肌的活動 當吸氣動作即將產生時，胸廓上舉，因此在胸腔內造成一個負壓，此時空氣由鼻腔經由呼吸道進入肺泡，並與肺泡微血管內的二氧化碳進行氣體交換。當肺泡因充氣膨脹後，即會有一種自然彈回趨力，此時再藉由胸廓下降，則可使肺泡內的二氧化碳排出體外 正常情況下，此換氣過程能夠很順利的進行，但若神經訊息傳導或呼吸肌肉功能發生障礙，則可能會造成呼吸困難、換氣不良，甚至呼吸衰竭的情形 呼吸肌：橫膈膜、肋間肌、腹肌和呼吸輔 助肌 橫膈膜 是吸氣時最重要的肌肉，主要是由第三、四、五對頸椎將神經訊號傳到膈神經，引起橫膈膜的活動 橫膈麻痺通常是因為膈神經受損所致。此時，為了維持呼吸的功能，則須藉由肋間肌和呼吸輔助肌的額外作功來彌補 肋間肌 呼吸時，胸廓的活動主要是藉由內、外肋間肌的收縮與放鬆來進行 腹肌 腹肌包括腹直肌、腹橫肌及腹斜肌，可在呼氣時將腹腔內的壓力增大而使橫膈推回胸腔中。因此，腹肌通常被歸類為呼氣肌 此外，在咳嗽、打噴嚏、嘔吐及閉氣用力時，也都必須藉由腹肌來增強腹壓 呼吸輔助肌 呼吸輔助肌包括斜角肌、胸鎖乳突肌及斜方肌，可在呼吸量增加時與肋間肌共同合作 肺泡中的氣體交換 空氣中的氧氣進入鼻腔後，經潮溼、溫暖及過濾的處理，再經由氣管、支氣管及細支氣管到達肺泡，進行氣體交換，並將二氧化碳排出體外 影響肺泡中的氣體交換因素： 氣管及支氣管樹的分泌物 氣管及支氣管樹的分泌物是由支氣管黏液腺和杯狀細胞所分泌的黏液，混合了組織滲出液、唾液、細胞異物、酶及免疫球蛋白所組成 當黏液成分改變，或支氣管壁上的纖毛運動受干擾時，就會影響呼吸道的功能 此外，某些毒素的吸入，都會妨礙纖毛的運動，因此常造成慢性分泌黏液堵塞和留滯於呼吸道，甚至造成感染，嚴重者將破壞正常的呼吸功能 肺泡 肺泡其表面覆蓋著細密的微血管，為人體進行氣體交換處 肺泡占據肺臟大部分的空間，正常成人約有三億多個肺泡，約可容納3,000?ml的空氣容積，而每次呼、吸的空氣容積必須能夠提供足夠的氧氣和移除二氧化碳 潮氣容積 在靜止或任何一定的活動時，每一次呼吸所吸入或呼出的氣體量稱為潮氣容積。雖然休息狀態下的潮氣容積約為500?ml，但是有一部分空氣停留在呼吸道而不參與氣體交換，即解剖上所稱的死腔 不論潮氣容積為多少，對於一般成人而言，存留在死腔的空氣容積大致維持在150?ml左右，換言之，如果潮氣容積自500?ml降至300?ml，則實際參與氣體交換的肺泡容積將自350?ml降至150?ml 血流灌流量 換氣功能的好壞並