基本检查法.ppt

* * 滨医附院 齐志江 诊 断 学 体 格 检 查 Physical examination 滨医附院 齐志江 体 格 检 查 医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查器具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估病人机体健康状况的一系列最基本的检查方法。 基本检查方法——视、触、叩、听、嗅诊 必要的 选择性的 必要的 选择性的 听诊器 检耳镜 血压计 检鼻镜 压舌板 鹅颈灯 电筒 音叉 叩诊锤 近视力表 检眼镜 胶布 大头针或别针 纱布垫 卷尺、直尺 手套 棉签 润滑油 温度计 体格检查的器具 体 检 注 意 事 项 1.体检前准备工作。 2.医生具有高度责任感及良好的医德修养。 3.患者的衣着与体位。 4.按顺序全面查体。 5.体检轻柔细致、精确规范、系统全面、重点突出。 6.防止交叉感染。 基 本 检 查 方 法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 学习目标：掌握视、触、叩、听、嗅五种基本检查方法及其临床应用 视诊（inspection） 视诊： 是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法 意义： 1.视诊可判定患者一般情况和全身性体征。 2.视诊对诊断某些疾病或病情具有参考价值。 3.有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象。 注意：光线 触 诊（palpation） 触诊: 是应用手的触觉来判断被检查者某一部位特征的一种诊法。 方法： 1.浅部触诊法 2.深部触诊法 浅部触诊法 适用于体表浅在病变的检查和评估。浅部触诊法可触及的深度约为1～2cm。 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备。 深部触诊法 （1）深部滑行触诊法：腹腔深部包块和脏器情况 （2）双手触诊法： 肝、脾、肾、腹腔肿物 （3）深压触诊法：腹腔深在病变和压痛点 （4）冲击触诊法：大量腹水时肝脾检查（浮沉触诊法） 叩诊（percussion） 叩诊：是用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。 方法： 1.直接叩诊法 2.间接叩诊法 注意： 安静、体位、对比 间接叩诊法 正确姿势 错误姿势 正确方向 错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势 叩诊 间接叩诊法正误图 叩 诊 音 叩诊音：清音、浊音、鼓音、实音、过清音 几种叩诊音及其特点 叩诊音 相对强度 相对音调 持续时间 正常分布区 病理情况 鼓音 更强 更低 更长 胃泡区和腹部 气胸、气腹、肺空洞 过清音 较强 较低 较长 生理情况不出现 肺气肿 清音 强 低 长 正常肺 ? 浊音 较弱 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部分 肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时 实音 更弱 更高 更短 实质脏器部分 肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 听诊（auscultation） 听诊：是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。 方法： 1.直接听诊法 2.间接听诊法 1816年他去探视一位年轻的女心脏病人。由于体形肥胖，叩诊或触诊作用降低，而附耳于胸口做诊断又不被风俗允许，雷奈克想起音学原理，声音透过某些固体的传递可以达到放大的效果。随即用纸卷成圆筒，结果听到心脏运动的声音比以前任何一次直接附耳于患者胸口都清晰。在这一瞬间，卷起的纸筒使临床医学向前迈进了一大步，雷奈克最后决定定名为“听诊器”。 嗅诊（olfactory examinatin） 嗅诊： 是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。来自病人皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样。 意义： 可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须结合其它检查。 *