【疾病名】膀胱鳞状细胞癌.PDF

【疾病名】膀胱鳞状细胞癌 【英文名】squamous cell carcinoma of bladder 【缩写】 【别名】epidermoid carcinoma of bladder；膀胱表皮样癌；膀胱棘细胞癌； 膀胱角化性癌；膀胱鳞癌 【ICD 号】C67 【概述】 膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀 胱肿瘤的 1.6%～7%。但在血吸虫病流行区的埃及和非洲较常见，可达 55%，它 们被特称为 “血吸虫性膀胱癌”。非血吸虫性膀胱鳞癌通常由膀胱结石、长期 留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。高达80%的截瘫病人有膀胱鳞状 上皮化生，其中约 5%可发展为鳞状细胞癌。该病进展快、预后差。 【流行病学】 鳞癌发病有明显的地区差异 。鳞癌占膀胱癌的百分率，英国 1%，美国 3%～7%，埃及 75%。在埃及 80%鳞癌与血吸虫病慢性感染有关。综合我国近年 5503例膀胱癌，鳞癌占 2.5%。 膀胱鳞状细胞癌发病年龄较大，比膀胱移行细胞癌晚 5～10 岁，约75%发 生于 60岁以上。男性多见于女 ，国内统计比例为 1∶5.6～6。 【病因】 慢性尿路感染是膀胱鳞状细胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鳞状细胞 癌病人的尿中，可长期有脓细胞和白细胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮鳞 状化生、细胞间变、癌变。也有认为感染后有的细菌将硝酸盐转变为有致癌作 用的亚硝酸盐和亚硝胺，进而引起癌肿。膀胱内结石、导尿管等异物刺激也为 鳞状细胞癌的重要病因。膀胱结石合并鳞状细胞癌率为0.074%～ 9.9%(Sarma,1970；Bessette,1974)，然而鳞状细胞癌合并结石率高达 2.77%～ 47%(朱良春,1980；张思孝,1987)。结石长期刺激可引起组织细胞增生、癌变。 长期留置导尿管的慢性刺激亦可引起癌肿发生。Kaufman(1977)报告62例脊髓 损伤病人，留置导尿管 10年以上者 80%有膀胱鳞状化生，6个月～10年者 42% 有膀胱鳞状化生，而未放置导尿管者膀胱鳞状化生率仅为 20%。留置导尿管 10 年以上的 25例中 5 例发生鳞状细胞癌，而且同时有弥漫性炎症、鳞状上皮化生 和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、结石、异物等互为因果，常同时存在，均 可引起膀胱移行上皮鳞状化生、细胞间变、非典型增生、导致癌变。埃及血吸 虫病流行的埃及、非洲、中东地区，膀胱癌的膀胱壁中 70%可查见血吸虫卵， 故认为埃及血吸虫感染为膀胱鳞状细胞癌的病因之一，但其致癌机理尚不明 确，膀胱黏膜白斑病等病变在某些因素作用下可进一步发展为癌肿。 【发病机制】 膀胱鳞状细胞癌起初常为扁平状或轻度隆起，浸润性生长，呈实体团块 状，溃疡型或乳头状。多单发，也可多发。病理检查以纯鳞癌多见，伴有移行 细胞癌和腺癌等成分的混合癌约占 1/3。组织学特点为角化细胞出现，大癌肿 鳞状细胞呈片状，排列不规则，有同心 排列的角化细胞——角化珠 。根据鳞 状细胞分化的程度可分为Ⅳ级， Ⅰ级：细胞高分化，极类似正常或化生的鳞状 上皮细胞，有角化珠形成，轻度核仁异常；Ⅱ级：癌肿呈实性生长，有广泛角 化和角化珠形成 ；Ⅲ级：角化仅限于个别细胞且偶有角化珠 ；Ⅳ级：具有大的 透 明细胞，少见的低分化鳞状细胞。小细胞型鳞癌，细胞分化很差，类似肺 的 雀麦细胞癌，伴有典型的鳞状细胞癌珠 。血吸虫引起的鳞癌，常可见有两个胞 核的巨细胞。 【临床表现】 血尿和膀胱刺激症状，约80%出现血尿，以全程肉眼血尿为主。有膀胱刺 激症状者约占 70%，以尿痛为主，特点为症状重，药物不能缓解。排尿不畅和 尿流梗阻者发生率也较移行细胞癌多见。 【并发症】 目前暂无相关资料。 【实验室检查】 1.尿常规检查潜血阳 。 2.膀胱鳞状细胞癌的尿细胞学检查阳性率较移行细胞癌高。 【其他辅助检查】 1.膀胱镜可明确癌肿的位置、数目及大小，常表现为团块状、溃疡型、菜 花状或广基乳头状，表面不光滑，可有出血、坏死 。周围有充血、水肿等炎症 表现 。伴有结石时可见结石区膀胱壁片状隆起或溃疡 。 2.IVU 能显示膀胱内充盈缺损及了解上尿路的情况，有助于临床分期。 3.B 超扫描显示膀胱实 ，回声不均质团块，边界不清 。 【诊断】 主要依据临床表现，影像