常与药物滥用共存的精神障碍（双重诊断）简介.PDF

附錄8 附錄 8 常與藥物濫用共存的精神障礙(雙重診斷)簡介 與藥物濫用共存的精神障礙(雙重診斷)是處理濫藥者的一個令人頭痛的問題。流行病 學研究數據顯示，藥物依賴個案當中，接近一半同時患有其他精神障礙。 品行障礙 (Conduct disorder) - 尤其是攻擊型 品行障礙是一種重複及持久的行為模式，在這模式中，他人的基本權利和主要社會規 範或規則都會被違犯。患者可能會侵犯他人或動物、毁壞財物、欺騙或偷竊、或者嚴 重地違反規則。 大部份證據都顯示越軌行為和品行障礙都是在濫用藥物之前出現的。而種種引致兒童 少年期操行問題及攻擊性行為的因素，不單止可能會提高日後出現反社會行為，亦會 增加濫用藥物的機會。 在成年人當中，反社會型人格障礙是最常與藥物濫用扯上關係的一種精神病態。研究 數據顯示在濫藥者中，35-60%患上反社會型人格障礙。 注意缺陷/多動性障礙(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 注意缺陷/多動性障礙一般在幼童時期發病，由兒童期延續至青少年期，甚至在成年 期以一個變更的徵狀複合形式繼續 。診斷標準徵狀包括缺乏專注力(例如：難以在工 作或遊戲活動中持續專注)和多動性/衝動性(例如：經常停不下來，就像「上了鏈」一 樣) 。繼發性的徵狀亦可能會出現，例如：缺乏抵受挫折的耐力、朋輩關係不佳、富 攻擊性、及學業成績差劣等。 注意缺陷/多動性障礙患者中，估計有30%同時有藥物濫用問題。 情感性精神障礙(Mood disorders) – 抑鬱症(Major depression) 惡劣心境障礙 (Dysthymia) 雙相情感性障礙(Bipolar disorder) 環性心境障礙(Cyclothymia) 情感性(心境)障礙是一組以情緒受困擾為主要特徵的疾病。這障礙非常普遍，大約每 十個人當中，便會有一人可以在其有生之年最少一次被診斷患有抑鬱症。 抑鬱症患者會有一系列認知、情感、及心理功能紊亂的徵狀。其中最常見的徵狀是： 情緒低落、覺得生活乏味和焦慮。嚴重抑鬱的情況下，內疚感和自殺念頭會隨著抑鬱 情緒出現。其他徵狀包括難以入睡、早醒、食慾不振、及疲勞乏力。在較輕微的抑鬱 87 附錄8 情況下，患者可能申訴感覺麻木或完全失去感覺。惡劣心境障礙是一種相對於抑鬱症 病況較輕微，但維持更長久的抑鬱狀態(可以維持兩年或以上) 。 雙相情感性障礙相對於抑鬱症較為少見，大約只有百分之一的人口會受這障礙的影 響。在這些雙相情感性障礙患者中，同時患有藥物濫用障礙的機會是56.1% 。而環性 心境障礙跟雙相情感性障礙相似的地方是，兩者都展現反覆兩極性的情緒(躁狂及抑 鬱) ，但環性心境障礙的臨床情況較為輕微。躁狂發作可分為輕微、中等、或嚴重， 並且可以同時有重性精神病徵狀出現。患者可能會情緒高漲、自大、少睡、喋喋不休、 以及在日常工作可能有更高生產力。有些患者會脾氣暴躁、欠缺專注力，興奮不寧， 動作多而雜亂。患有這種障礙的病者會在躁狂、抑鬱、及間歇狀態之間循環不已。 已有許多證據指出成年濫藥者有很大機會患有抑鬱性障礙或出現抑鬱徵狀。此外，不 少青少年臨床研究顯示，藥物濫用的青少年同時有情感障礙的機會率甚高。而無論成 人或青少年的研究結果都發現藥物使用/濫用與自殺有顯著的關係。自殺是現時美國 的第二號殺手。有越來越多的證據指出，青少年自殺個案增加的主因是藥物使用/濫 用。 焦慮性障礙(Anxiety disorders) – 社交恐怖症(Social phobia) 廣泛性焦慮障礙(Generalized anxiety disorder, GAD) 創傷後應激障礙 (Post-traumatic stress disorder, PTSD) 焦慮性障礙的主要徵狀是焦慮和迴避型行為。大約百份之十五人口患有此障礙，屬於 最常見的精神病。輕微焦慮狀態的患者可能只會感到身體有點緊張、抱有擔心的想 法、或隱約有擔憂不安的感覺。在極端焦慮的情況下，患者可能會申