房室折返性心动过速的心电图诊断.pdf

临床心电学杂志 年 月第 卷第 期 · · !# $ % %A/ 房室折返性心动过速的心电图诊断 葛利军 【关键词】 房室折返 心动过速 心电图 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ +2# %5/ % +2#5# % ’ %29!/?!#@9%A/9! 房室折返性心动过速的发生率约占室上性心动 过速的23 。是房室之间存在异常传导通路—旁路 引发。窦性心律时，激动经房室结和旁路同时下传激 动心室，形成室性融合波，体表心电图出现预激综合 征特有的心电图改变： 间期 ； 波增 !,+ 45%!1 6+7 宽 ； 有 波； 继发性 改变； 不合并 .5%1 # $ % 7898 束支阻滞时， 间期正常。隐匿性旁路只有逆传功 68 - - 能而无前传功能，激动只能经房室结前传，旁路逆 传。表现为窦性心律时体表心电图正常，心动过速发 作符合房室折返性心动过速的特征。 图 房室折返性心动过速 ! 一、房室折返性心动过速的种类与机制 ’ 窦性心律时，激动经房室结和旁路同时下传激动心室，形成室性融 房室折返性心动过速可分成：!顺向型房室折 合波； 适时的房性早搏刺激落入旁路有效不应期，激动经房室结下 ( 传心室，并沿旁路逆向激动心房； 当房室结脱离了不应期，激动可 返性心动过速； 逆向型房室折返性心动过速。 ) 再次经房室结下传心室，形成房室折返性心动过速； 房室折返性 %、顺向型房室折返性心动过速 * 心动过速时食管导联心电图， 间期 +,- ./01 房室折返性心动过速时，房室结传导速度慢，不 应期短。旁路传导速度快，不应期长；激动经房室结 波心动过速的要点。 前传心室，再经旁路逆传心房，引起窄6+7 波的顺 ! 、逆向型房室折返性心动过速 向型房室折返性心动过速（图 ），其约占房室折返性 心动过速时经旁路前传激动心室，经房室结逆 % 心动过速:3 。房早、室早都可诱发心动过速。 房 向激动心房，使心电图呈宽6+7 波。逆向型房室折 ! 早发生时，旁路仍处于前次激动后的有效不应期而 返性心动过速比较少见，属于宽6+7 波性心动过 发生前传单向阻滞，激动只能经房室结、希氏束下传 速，不在本文讨论范畴。 心室，再经旁路逆传激动心房，形成房室之间的折返 二、心电图特点 （图%）。 室早发生时，激动可经旁路逆传心房