黄芪桂枝五物汤组方配伍与应用.pdf

维普资讯 中华腹部疾病杂志2004年4月第4卷第4期 ·275 · - 豢 l 黄芪桂枝五物汤组方配伍与应用 王 庆 熊维美 汤一新 中图分类号：R282 文献标识码：B 文章编号：1530—566(2004)04—0275—02 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，为治血痹而设，其药物 景以黄芪配桂枝有数种作用，黄芪建中汤中芪、桂相伍，温中 组成：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。因其用药精当、组方严 益气，散寒止痛；桂枝加黄芪汤中二者相伍 ，扶正祛邪，使温热 谨、配伍巧妙，长期以来 ：备受中医学者的青睐，已成为临床常 之邪从汗而解，邪退而不复伤其表；防已茯苓汤，芪桂相伍 ，通 用之名方。复习前人对本方的论述，结合临床实践，谈几点体 阳行痹，鼓舞卫阳，使皮水从外而解；本《草纲 目·卷十二 ·黄 会。 耆》引李杲日：黄耆 补“三焦，实卫气，与桂同功，特比桂甘平， 1 组方严谨 、配伍巧妙 不辛热为异耳。但桂则通血脉，能破血而实卫气，耆则益气 黄芪桂枝五物汤出自金《匮要略 ·血痹虚劳病脉证并治》 也”。实为黄芪与桂枝配伍的精辟之论。本方中黄芪补气升 篇：“血痹病从何得之?师 日：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲 阳，益卫固表；桂枝辛温解肌，温经通阳、活血，二者相配伍，相 劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”。 “血痹阴阳俱微 ，寸 辅相成，寓通于补，通中有补，被气固表，疏通肌表经脉，祛邪 口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物 而不伤正。②桂枝配芍药。 《医宗金鉴》日：“桂枝主芍药是于 汤主之”。明确指出，血痹之病，为正虚气血不足，感受外邪， 发汗之中寓敛汗之 旨，芍药辅桂枝是于和营之中有调卫之 状如 “风痹”。 《素问 ·阴阳应象大论》日：“形不足者，温之以 功”。两者相配伍因性味不同，一阴一阳，一动一静，彼此对立 气；精不足者，补之以味”。之所以用黄芪桂枝五物汤治血痹， 统一，能调营卫、通经络、利气血、除血痹，使气血运行周匝而 是因为血痹属形气不足的证候，虽病机属于血行涩滞，但究其 止痛。临床用之，二者相伍 ，药性虽相反，经相制而相成，将其 主因，则是由正虚感邪之后导致气血运行不利，故而治疗用黄 个性中和之，协同产生一种新的作用，使汗多者服之能止汗， 芪补气，鼓舞卫气以畅血行。桂枝通阳，芍药行血宣痹，姜枣 汗少者服之能发汗，肌表发热服之能散热，肌表恶寒服之能散 调和营卫，且生姜又可增强桂枝温煦之力，助桂枝走表以散外 寒。③黄芪配芍药。有形之血，生于无形之气，故 “血脱者，益 邪。全方旨在用益气方法来补虚行气，温煦活血，共奏益气通 其气”。黄芪补气，配伍养血补血之品，则可补气生血，故有 阳温脉、调畅营卫气血之功，气行血行，则血痹 自愈。诚如明 · “气中血药”之称；芍药养血活血，二者相伍，气血并补，通经活 徐彬 《金匮要略论注》云：“此由全体风湿血相搏，痹其阳气，使 血。④桂枝配生姜。生姜协助桂枝辛散外邪以解肌，温中助 之不仁。故以桂枝壮气行阳，芍药和阴，姜、枣以和上焦荣卫， 阳以达透散之效。⑤芍药配大枣。和中养营，能增强缓急之 协力驱风，则病原拔 ，而所入微邪亦为强弩之末矣。此即桂枝 效。⑥生姜配大枣。调脾 胃，和营卫。诸药合用。具有温、补、 汤去草加芪也，立法之意，重在引阳，故嫌甘草之缓小，若黄芪 通、调等作用，温阳散寒，通脉利痹，而通达全身。 之强有力耳”。清 ·周扬俊 《金匮玉函经二注》也有：“邪由兼 2 功效 中，人之受者必有所偏，如多于风者，则其痛流行不常，淫于四 2．1 温阳通脉止痛 疼痛的基本病机源于两方面：① “不通 末。盖血 以养筋，血不通行，则筋节为之阻塞；且血藏于肝，肝 则痛”。气血营卫亏虚，外邪乘虚人内，风寒湿邪内侵，经络不 为肾子，肾既受邪，则血无不雍滞。于是以黄芪固卫，芍药养