如何配一副合适的老花眼镜.PDF

如何配一副合適的老花眼鏡 台大眼科主治醫師 魏以宣 「醫師，我以前從來都不用戴眼鏡，但是最近開始視力變得越來 越模糊…」，詳細詢問之下，這位四十歲的先生最近發現看書報時越 來越吃力，好像對焦困難一樣。 「醫師，我最近看電腦三十分鐘就會雙眼痠痛疲勞，眉頭之間及 眼眶周圍都會痠痛，還會頭痛想吐 …」，經過詳細問診和檢查，這位 四十多歲的小姐的症狀和前一位先生的狀況，其實都是「老花眼」悄 悄報到了。 老花眼是由於睫狀肌與水晶體隨著年紀增長，逐漸喪失了調節功 能， 無法再做自動 對焦的動作，看近時影像 無法準確地聚焦於視網膜 上，所以看近會變模糊 。一般人不論近視、遠視或正視眼從四十 歲以 後就會有老花閱讀的不便，書報要拿遠一點才比較看得清楚 ，但是拿 得太遠 字體縮小又看不清楚，此時就需要配戴老花眼鏡 ，來改善近距 離的視力。 使用度數不合的老花眼鏡，例如到菜市場或地攤自行購買老花眼 鏡，並沒有針對病人兩眼做單獨的矯正，也不可能包含散光的度數， 更沒有精確測量看近時的瞳孔間距，種種因素不僅會造成病人的近視 力不良外，還可能引起在近距離工作或閱讀時，眼睛及眼眶周圍酸 澀、頭暈、頭痛、噁心、想吐，或造成姿勢不佳，而引起頸部及背部 的 痠痛不適，甚至因不正確的眼鏡度數在上下樓梯時踩空跌倒 ，而導 致骨折或其他更嚴重的外傷 ，影響的就不只是視力而已了。 要驗配一副合適的老花眼鏡必須考量到 下列因素： 一、看遠用的度數 二、看近所需的距離 三、年齡 四、水晶體的狀況 五、眼睛其他結構的狀況 六、瞳孔間距 七、鏡片鏡框選擇 老花眼鏡又稱附加鏡片，也就是使用凸透 鏡使近點移到工作或閱 讀範圍內，就能看得清楚。若無其他眼睛病變，通常 40 歲開始出現 老花100度，每 10 年約增加100度，到 60 歲約300度時停止增加， 不再有變化。所以在配老花眼鏡時，原有遠視、近視者須合併原來遠 近視度數計算，因此醫師應先決定病人看遠方的度數，包括遠視、近 視、或散光的度數，然後才依照病人看書或工作的實際距離 ，以及病 人的年齡 ，來決定加上多少度的老花眼鏡，也就是凸透鏡度數。理論 上，經過正確的計算，看遠及看近的矯正視力應可達相同程度，若是 矯正後看遠清楚，看近卻不夠清楚，表示這副老花眼鏡並非最理想 的。 一般而言，原本沒有戴眼鏡或輕度遠視的人比較早需要配戴老花 眼鏡，而近視者因為常在配鏡時 近視度數就配得稍微不足，所以比較 晚才需要配老花眼鏡，而輕微近視兩、三百度者，看近距離常只要把 眼鏡摘下即可。 一旦確定了看遠用的度數後，接著就需要考慮看近所需的距離及 病人的年齡來決定加多少的老花度數。例如病人習慣於眼前 33 公分 處閱讀，共需要+3.0 Diopter的調視 力，但四十歲時因水晶體老化 後的調視 力之二分之一約只有+2.0 Diopter ，因此會需要加上+1.0 Diopter (即 100度 )的老花度數。簡而言之，一般的閱讀距離 33 公 分下，40 歲的老花度數是100度、50 歲200度、60 歲300度，但是 並非每個人都需要眼前 33 公分的閱讀距離，有人需要在40 公分處工 作，有人需要在 50 公分處看電腦，距離越遠，所需要外加的老花度 數就越少，因此詳細地了解病人所需的看近距離是十分重要的。由 上 我們也可以推知，老花眼鏡的度數需要隨著年齡的增加而調整，年紀 越大度數越深，大約五年需更換一次，直到六十歲為止。 年紀增加除了會有老花眼外，常也有白內障的產生，即水晶體的 混濁，因此配鏡時也需注意病 人水晶體的情況。例如 核性白內障常會 使近視度數增加，有時候反而使看近變清楚， 而降低老花眼鏡度數 ， 這其實只是暫時的變化， 病人終究會因白內障而造成遠近視力皆下 降。而後囊性的白內障常會 阻擋中間視線造成模糊，因此當看近時瞳 孔縮小，中央視線即被後囊性白內障擋住，這時就很難驗配出理想的 老花眼鏡，而應該做白內障的治療。白內障手術後，水晶體就完全喪 失調視能力，配老花眼鏡時僅需考慮看近所需的距離 ，而不太考慮年 齡因素。 除了水晶體以外，眼睛其他結構的狀況皆可能影響 老花眼鏡的驗 配，例如老年人常有的乾眼症、青