流感快速筛检经验谈.PDF

306 杏 林 隨 筆 流感快速篩檢經驗談 文/丁景俊 陳麗如＊ 高雄市健仁醫院家醫科 內科＊ 新流感流行期間 ，醫師每天都要執行許多快速篩 有經驗的專家們最常採用的方式 ，這樣做我也試過 ， 檢 。本人研究出一種採檢方式 ，大大提高陽性率 ，曾 最大困擾是很容易流鼻血 ，家屬看到探頭沾血通常臉 在報章上簡介 ，並被轉貼在醫療相關網站引起熱烈討 色不會太好看 ，如果病人的妹妹在別處以口咽採檢已 論 ，我認為極有可能擊敗目前所有常見採檢方式 ，可 證實陽性 ，並且那家醫院又比你的大 ，那麼你必須檢 (註1) 稱為 「三點不漏」或 「雞尾酒採檢」。 測出陽性的心理壓力會很大 ，依照比例 ，約1/6的機 目前常被用來比較的有 「口咽採檢」、「鼻咽 率較不準的口咽測出較準的鼻咽反而沒測出( 1/ 3鼻咽 採檢」與 「淺鼻採檢」三種方式 ，各有利弊 。口咽眼 失敗率乘以1/ 2 口咽成功率) ，病人一多這個機率一定 見為憑 ，鼻咽濃度最高但較容易受結構影響 ，而淺鼻 出現 ，又流鼻血又失誤的疑慮就不是拿論文給家屬看 採檢應是原本想要深入鼻咽卻失敗 ，只好另外歸為一 解釋得清的 ，這也就是為什麼看到做到不流血的口咽 類 ，一般醫師拿到較粗的棉棒套件 ，會傾向口咽採 採檢還一直有一定的支持度 。三點不漏不是絕對不流 檢 ，較細的則採取鼻咽 ，這兩種方式我分別用過都不 血 ，但在盡力做檢查的印象下家屬比較可以接受 。十 滿意 ，有些病人口咽敏感 ，有些則是鼻咽敏感 ，特別 幾年前我在某濱海醫院服務時 ，我的長官熱愛水上活 是小孩子 ，有時很不合作 ，我便想到併用兩種至少可 動 ，假日相約潛水摘海菜 ，我就一茂密處努力採集 ， 以採到比較配合的那一邊 。 終究比不上他到處去蒐集 。 根據本院大略統計 ，陽性檢出率佔受檢人之二到 相關研究曠日費時 ，新流感也已逐漸退潮 ，當 四成平均三成多一點 ，最高者亦不到四成 ，雖實際感 初鑑於防治刻不容緩 ，為恐緩不濟急 ，在缺乏足夠實 染率無從得知 ，累積的經驗告訴我 ，所有受檢者當中 證醫學背書的急迫下 ，在傳媒上提供個人從失敗到成 應該至少六七成是帶有病毒吧 ！每當遇到感覺很像結 功的臨床經驗給大家參考 ，試行者反應都說好 ，但也 果卻陰性的個案 ，總覺心虛不踏實 ，到底如何再提高 有許多醫界先進在熱烈討論中提出許多質疑與寶貴意 檢出率呢？何大一博士在A ID S之雞尾酒療法給我一 見 ，首先是有人認為病人怕會因難耐受苦而影響配 個靈感 ，既然鼻咽口咽各有盲點 ，何不結合兩者並在 合 ，我們這麼做恰是為了減少因無法配合造成採檢失 鼻咽部分採取兩側鼻孔都做 ，那豈不是可以把所有可 敗而提倡三點都做 ，那麼只要其中有一處做成功 ，就 能的失誤率降至最低 ，況且在經濟效益上一支棉棒做 可提高命中率 ，且事實是臨床上病人絕大多數更在意 到底並不增加成本 ，連續動作一氣呵成亦不怎麼佔用 的是檢驗之準確度而非過程之舒適度 ，都寧可多忍受 醫師時間 ，另外攪和棉棒與試劑之動作亦最好由醫師 一點不適來提升結果的正確率 ，經過採檢前說明 ，病 親力親為以避免動作不夠確實 ，於是我提出一個口號 人可說是沒有拒絕的 ，配合度超乎預期之高 。試問當 「樓下做完做樓上 ，左邊做完做右邊 ，三點不漏 ，自 與病人親密接觸的另一病人在口咽採檢下已證實是陽 己攪和 。」所以所謂三點並不包括淺鼻 ，而是口咽― 性病例 ，而你的鼻咽採檢若是陰性時 ，再多的佐證也 左側鼻咽―右側鼻咽 ，確實做到深處口咽並從兩側鼻 難以消除病人 「換一種採檢會不會比較準 ？」的疑 孔分別深入鼻咽 ，同一枝棉棒沾染著濃得化不開的病 慮 ，反之亦然 ，此時三點不漏就沒有方式上的疑慮 ， 毒 ，然後很龜毛的仔細攪拌後交付檢驗 。初步結果令 有 「醫師已經盡力了」的說服力 。其次也有人覺得這 人振奮 ！在2009年11月份受檢的病人中出現陽性超過 樣做似乎不太衛生