濒死儿童之护理.PDF

瀕死兒童之護理 第一節 兒童對死亡的概念 一影響兒童時期對死亡概念的因素 (一)內在因素-個人第一次經驗到死亡的年齡、經驗 。 (二)家庭 (三)宗教信仰--宗教信仰始終嘗試說明生命的意義， 對死亡也有很好的解釋，常把死亡與罪惡、懲罰連結 在一起 (四)傳播媒體 • 電視對兒童的影響可說是最深遠。 • 靈異節目。 (五)社會文化 (六圖書) --在許多寓言式或啟發性的故事中，常 有類似題材，如若行善事、做乖孩子或好人經常是 可以避開死亡的 。 (七認知發展) 嬰幼兒期 • 死亡對嬰兒幾乎沒有任何意義。 學齡前期 • 3～5歲的幼兒視死亡為分離或是睡眠。 學齡期 • 5 ～9歲的兒童對時間的認知和邏輯的解釋較為進步， 但仍然會把做錯事或有邪念和死亡聯想在一起。 • 兒童認為死後的葬禮儀式很重要，也很好奇， 所以可以讓他參加葬禮儀式，允許孩子有單獨 的時間向死者說再見，尊重孩子的需要，協助 他度過震驚、憂鬱的時刻。 • 9歲以後的兒童逐漸發展出與成人接近的死亡概 念，認為死亡是最終不可逆、也不可避免的過 程，凡是有生命的生物都會死亡 。 • 此時兒童會去關注死者生前善惡，及瀕死者對 於自己即將死亡的感受為何，來體會死亡是什 麼。 青少年期 • 可以理智地意識到死亡是人生旅程必然的終點，對 死亡的哀傷也能適度的表現出來。 • 正值發展自我認同與探索生命價值的階段，對於死 亡會有強烈的懷疑 ，情緒上的反應因而較強烈，容 易陷於哀傷、憤怒、怨恨，而有無望感。 • 另一方面，由於青少年對生命抱持較浪漫、理想的 想法，雖害怕死亡，但卻願為自己認為值得的目標 冒險。 二兒童死亡概念的發展 (一)皮亞傑的認知發展理論 表5-1 兒童的死亡概念（Piaget ） (二)娜姬的兒童死亡概念 表5-2 兒童的死亡概念（Nagy ） (三克恩) • 克恩指出，現今的兒童在描述死亡的概念時，會 以更科學的反應來替代擬人化，例如：視死亡如 電玩中的“Game Over” 。 • 不能單就年齡來說明，而是要依兒童的個別發展 與考量多重的影響因素才較明確。 (四)艾瑞克森的社會心理發展理論 表5-3 兒童的死亡概念和反應 表5-3 兒童的死亡概念和反應 三如何與兒童談死亡 • 死亡議題在目前社會中仍是一個忌諱，談死亡 對一般人而言，仍覺得是件不吉利的事。 • 兒童在日常生活中即可能會遇到有關死亡的事 件，刻意不與其討論死亡的問題，易讓兒童對 於死亡產生錯誤的了解，且對死亡充滿疑惑與 焦慮。 (一)如何跟兒童解釋死亡 1. 直接說出「死亡」一詞 ：先了解兒童心中的 看法，反問何者是可利用的方法，然後再正 確地描述死亡的狀態，重要的是，不要用敷 衍的態度，讓兒童決定談話的內容及深度。 2. 提供空間讓孩子發言 ：跟兒童解釋死亡是一 種雙向的過程，除了由我們告訴兒童外，不 妨問問兒童「你的想法？」讓兒童有機會說 自己的想法，從中可了解兒童對死亡的了 解。 3. 主動分享自己面對死亡的感受 ：與兒童分享 自己的感受是不錯的選擇，記得跟孩子指出 害怕或是擔心的內容，讓兒童知道情緒背後 的意義，同時也讓其了解任何情緒反應是可 被接受及普遍的。 4. 提供死亡的有關事實 ：依兒童不同發展階段 的特性及需要給予解釋可能死亡的原因，例 如：老化、疾病，將自己對死亡事件的認識 和了解據實以告。 5. 鼓勵孩子說出心中的話：兒童對死亡有很多 聯想，會令兒童