严重创伤院内紧急救治程序20分钟版20140127.ppt

第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 严重创伤院内紧急救治程序 张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院 中国人民解放军战创伤医学专科中心 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 借鉴临床路径，持续改进严重创伤救治质量 基于第三军医大学大坪医院创伤救治条件和状况，2006年启动，2008初版，2011再版 2009 严重创伤院内紧急救治程序 军队医疗成果二等奖 2012 严重创伤院内急救管理模式 中国医院协会医院科技创新三等奖 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 速度是创伤救治的灵魂 黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关 张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99. * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 3个时间概念 院内术前时间 30-60min 手术中时间 90min 复苏时间 24h * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 改进模式-缩短救治时间 严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急诊复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向 张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3. * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 紧急救治程序 急诊科 伤情评估 限制性液体复苏 放射科 多层螺旋CT 创伤外科 损害控制简明手术 确定性手术 计划性分期手术 启动阈值 PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤 不稳定者 稳定者 ICU 复苏、致命性三联征防治 手术室 紧急救治 急诊科 紧急救治 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 院前评分（PHI） 分值 收缩压 脉率 呼吸 神志 0 100mmHg 51-119次/分 正常 正常 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 120次/分 费力或浅表 混乱或挣扎、反抗 4 5 0-74 mmHg 50次/分 10次/分或需插管 无可理解的语言 返回 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 损害控制手术适应证 生理指标 复苏和估计手术时间90min pH7.30 体温35℃ 凝血机制紊乱 输血量10U 损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤 损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血 重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折 返回 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 主要做法 机关文件 工作手册 知情同意书 记录单 手术知情同意书 输血知情同意书 麻醉知情同意书 病危通知书 急诊科 10min 放射科 15min 麻醉科 10min 开始手术 检验科 30min完成检验 输血科 30min完成合血 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 急诊科 二线初定是否进入，停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 救治策略 颅脑损伤、面部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA 伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉 气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 需开胸心脏按压者 急性心脏压塞穿刺无效 心脏穿透伤后 气管和支气管损伤 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * CRASH PLAN-避免重大漏诊 Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查 放射科是危险之地！ 接到通知后做好准备、医师到场 必要时与急救部沟通，避免在放射科等待 检查方法 检查范围 进出放射科的时间应控制在18 min内 主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单 采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆 刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量