个性化营养支持探讨.ppt

个性化营养支持探讨 卓惠长 主要内容 危重患者营养支持指南主要意见 营养支持的实施 营养支持时机 以下情况不适于营养支持 复苏早期 血流动力学不稳定 存在严重的代谢性酸中毒 营养支持时机 以下情况难以有效开展 严重肝功能障碍 肝性脑病 严重氮质血症 严重高血糖未控制 支持途径的选择 支持途径的选择 肠外营养的适应症 胃肠道功能障碍 手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者 尚未控制的腹部情况 支持途径的选择 肠外营养的禁忌症 复苏早期、血流动力学不稳定、存在严重的代谢性酸中毒 严重肝功能障碍、肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖未控制 支持途径的选择 肠内营养的禁忌症 肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症 支持途径的选择 个性化支持方案的制定 需要考虑的因素 当前的主要诊断 基础疾病 各主要脏器的病理生理状态 个性化支持方案的制定 需要确定的参数 能量 液体量 日常营养成分补充 特殊营养成分的补充 个性化支持方案的制定 能量估算 应激早期能量供给20~25kcal/kg/d 病程较长、合并感染、创伤患者能量供给在30~35kcal/kg/d  个性化支持方案的制定 液体量估算 正常成人每日需要量2500~3500ml 简易估算：尿量+500ml 精确估算：显性失水+不显性失水 显性失水：尿量+各引流管引流量 个性化支持方案的制定 每日不显性失水估算 皮肤蒸发约500ml，体温每升高1度，增加100ml 汗多，内衣裤湿透，约800~1000ml 呼吸道丧失约400ml 粪便约100ml 个性化支持方案的制定 碳水化合物 日常需要量100~200g 通常占非蛋白质热量的50%~60% 参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整 联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平 个性化支持方案的制定 脂肪乳剂 通常占非蛋白质热量的40%~50% 需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果 高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少 个性化支持方案的制定 氨基酸/蛋白质 重症患者每日蛋白供给量1.2~1.5g/kg，约相当于氮0.2~0.25g/kg 必需氨基酸/非必需氨基酸1:1~1:3 高龄、肾功能异常者参照尿素氮、肌酐变化调整 肝功能障碍、肝性脑病应强化支链氨基酸 个性化支持方案的制定 电解质及维生素的每日需求 Na 4.5~6g K 3~5g Ca 2g 水溶性维生素10ml 长期住院患者补充脂溶性维生素 肠外营养产品介绍 脂肪乳 肠外营养产品介绍 氨基酸 肠外营养产品介绍 脂溶性维生素 主要成分包括维生素A 、维生素、维生素E、维生素K1 含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用 肠内营养产品介绍 安素的产品优势表 佳维体产品优势表 益力佳介绍 LOGO 营养支持指南复习 营养支持的实施 肠外营养产品介绍 肠内营养产品介绍 B B C 营养支持应尽早开始 条件允许应积极采用肠内营养支持 应激期允许性低热卡原则 概 述 2 3 营养支持的时机 支持途径的选择 个性化支持方案的制定 4 营养制剂的选择 1 经口进食 能 经口进食 否 胃肠功能 无 肠外营养 锁骨下静脉 首选 有 肠内营养 肠内营养途径 误吸风险 有 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 无 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 时间长于6周 抑制全身炎症反应 精制鱼油、卵磷脂 100 112 ω-3鱼油脂肪乳注射液（尤文） 功能稳定、快速 结构甘油三酯、卵磷脂 500 980 结构脂肪乳注射液（力文） 能量密度高 大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂 500 975 中长链脂肪乳（20%力能） 营养物质全面 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖 1440 1000 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文） 特性 脂肪类型 容积ml 能量kcal 药品名 肝性脑病 总氮量低、必须氨基酸比例高 绿参安 肾功能异常适用 肾功能异常 支链氨基酸比例增加 绿甘安、复方氨基酸注射液(20AA)鲁抗辰欣、复方氨基酸注射液（3AA） 预防或治疗肝功异常、肝性脑病 肝性脑病、肾功异常 绿支安 、海王福药、乐凡命、辰兰、辰兵 普通氨基酸 慎用或禁忌症 特性 商品 种类 高蛋白、高能量密度 瑞高 心功能不全适用 高脂肪、高能量、低碳水化合物 瑞能 肿瘤适用 高脂肪、高能量、低碳水化合物 伊力佳、瑞代、益力佳 糖尿病适用 百普力、安素 、能全力、佳维体 普通患者适用 特性 商品 种类 20%的亚洲人有乳糖不耐受症，佳维体避免了乳糖不耐受症引起的腹泻，过敏及免疫力低下等不良反应 含乳糖(0.448g/听) 不含乳糖 乳糖 容易消化吸收，吸收速度比单一糖类来源提高2倍 麦芽糖糊精 70%玉米糖浆