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中心静脉穿刺置管术 目录 基本概念 历史背景 适应症 穿刺方法 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 并发症 禁忌症 基本概念 中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。 中心静脉压的临床意义 1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O 2。中心静脉压CVP ? 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血 容量不足 3。中心静脉压CVP ? 15-20cmH2O：右心功能不全 历史背景 1952年，Aubaniac.首先介绍了锁骨下静脉穿刺。 1962年，Wilson.(美国）发表了监测中心静脉压的文章。 1963---1967年多人发表经验文章。 适应症 中心静脉压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 中心静脉穿刺插管方法 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺插管术 2 标定穿刺点： 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为穿刺点。 中心静脉穿刺置管的禁忌症 ㈠颈内静脉、锁骨下静脉 严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。 中心静脉穿刺置管的禁忌症 ㈡股静脉 会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 腹膜炎、腹压过高 下腔静脉有栓塞或创伤 下肢瘫痪、股动脉无搏动 老年人有肺动脉梗塞的 右颈内静脉穿刺的重要解剖标志 小儿颈内静脉穿刺 中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位： 1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下 确定右房位置（CVP零点）的体表标志 A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉 C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房 测量导管插入深度的胸壁体表标志 右颈内静脉解剖 股静脉穿刺插管 1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏 动之内侧为穿刺点。 3. 穿刺方法： (1)针向头与皮肤呈45?角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示 进入静脉内 (3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点： 下肢主要静脉 股静脉与股神经、股动脉的解剖关系 静脉 优点 缺点 颈内静脉 ? ? ? ? 锁骨下静脉 ? ? ? 股静脉 成功率高 低并发症 最佳PAC途径 适合长时置管 麻醉医师易于管理 成功率高 长时插管最佳途经 适于PAC 低血容量病人成功率高 简易 成功率高 低近期并发症 适于PAC 要求有经验 安全固定包扎困难 有重要并发症可能 （动脉损伤） ? 要求有经验 并发症-气胸 相当高的并发症 ? 极高的远期并发症 （血栓、静脉炎） 不适于长时置管 麻醉医师不易管理 中心静脉插管几种途径比较 ? 并发症 颈内静脉穿刺插管（%） （15人